Dica do autor: O rastreamento e a avaliação do câncer de próstata utilizam marcadores como o PSA (Antígeno Prostático Específico), além de exame clínico e imagem. No caso em questão, o paciente apresenta um PSA de 6,0 ng/dL, acima do valor de referência para homens de sua faixa etária, sugerindo a necessidade de uma avaliação mais detalhada. A densidade do PSA é calculada dividindo o valor do PSA pelo volume da próstata, fornecendo uma medida que ajuda a diferenciar entre aumento benigno da próstata e câncer.

Cálculo da Densidade do PSA: A densidade do PSA é determinada pela fórmula: PSA / Volume da Próstata. No caso, temos:

• PSA: 6,0 ng/dL
• Volume da próstata: 25 g

Portanto, a densidade do PSA é de 0,24 ng/mL/g (6,0 dividido por 25), que é considerada um valor alto. Valores acima de 0,15 ng/mL/g estão associados a um risco aumentado de câncer de próstata, sendo um importante indicador na decisão de realizar biópsia.

Análise das Alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A densidade do PSA de 0,24 ng/mL/g é um forte preditor de câncer de próstata, pois valores superiores a 0,15 indicam risco elevado de malignidade, principalmente em pacientes com PSA intermediário (4-10 ng/mL).

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ressonância magnética multiparamétrica (RMmp) seja uma ferramenta útil para avaliar o risco de câncer de próstata e guiar biópsias, ela tem um alto valor preditivo negativo, o que significa que um exame normal praticamente exclui a presença de um câncer clinicamente significativo.

Alternativa C: INCORRETA. A relação PSA livre/total é usada como fator preditor de câncer, mas um valor alto (acima de 20%) sugere menor risco de malignidade, não maior. Valores abaixo de 10-15% são mais sugestivos de câncer.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de mutações do gene BRCA é recomendada em pacientes com histórico familiar de câncer de próstata agressivo ou outros tipos de câncer associados, mas não é indicada de rotina em casos iniciais como este, sem antecedentes familiares relevantes.

Resposta: Alternativa A.

Referências

• American Urological Association (AUA) Guidelines sobre manejo do PSA e rastreamento do câncer de próstata (2023).
• European Association of Urology (EAU), diretrizes para o uso de ressonância magnética multiparamétrica na avaliação do câncer de próstata (2022).