Dica do autor: Nos casos de ferimento por arma branca em abdome, a decisão de realizar uma laparotomia exploradora é guiada por critérios clínicos claros que indicam lesões viscerais . A laparotomia é indicada quando há sinais de lesão intra-abdominal: evisceração, sangramento, peritonite ou instabidade hemodinâmica. Vamos analisar as alternativas em busca da alternativa INCORRETA.

Alternativa A: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica/hipotensão refratária. A presença de instabilidade hemodinâmica, como hipotensão refratária, sugere um possível sangramento interno significativo. Nestes casos, a laparotomia é essencial para controlar o sangramento e tratar lesões associadas, sendo uma indicação direta para a intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma volumoso em flancos. Um hematoma volumoso em flancos pode indicar lesão retroperitoneal, mas isoladamente não é uma indicação direta para laparotomia exploradora. A avaliação inicial deve incluir exames de imagem, como tomografia computadorizada, para determinar a extensão da lesão. A abordagem pode ser conservadora se não houver sinais de instabilidade hemodinâmica ou peritonite.

Alternativa C: CORRETA. Peritonite. Sinais de peritonite, como dor intensa, rigidez abdominal e defesa involuntária, indicam perfuração de órgãos abdominais ou inflamação peritoneal. Esses achados são indicação clara para laparotomia exploradora, visando identificar e corrigir a lesão.

Alternativa D: CORRETA. Evisceração. A evisceração, ou extrusão de conteúdo visceral através da ferida, é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora. O risco de contaminação e infecção é elevado, e a intervenção cirúrgica imediata é necessária para reposicionar os órgãos e tratar as lesões.

Resposta: Alternativa B.

Referências:

• Advanced Trauma Life Support (ATLS), 11ª edição (2023).
• Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST), diretrizes para manejo de trauma abdominal penetrante (2022).