Dica do autor: O carcinoma anaplásico de tireoide é uma neoplasia rara, mas extremamente agressiva, geralmente acometendo pacientes idosos. O quadro clínico é marcado por um crescimento rápido e progressivo de um nódulo tireoidiano pré-existente, levando a sintomas compressivos, como dispneia, disfagia e disfonia. A descrição de consistência pétrea e o aumento rápido do volume cervical, com dificuldade de identificar a traqueia, são achados sugestivos de invasão local e comprometimento das estruturas adjacentes, característicos desse tipo de câncer.

O carcinoma anaplásico é responsável por menos de 2% dos cânceres de tireoide, mas apresenta uma mortalidade elevada devido ao seu comportamento altamente invasivo. O diagnóstico costuma ser tardio, com metástases locais e à distância. O prognóstico é geralmente ruim, com sobrevida média de 6 meses após o diagnóstico, mesmo com tratamento agressivo, incluindo cirurgia, radioterapia e quimioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma medular de tireoide está associado a uma mutação genética (RET) e, frequentemente, apresenta-se com níveis elevados de calcitonina. Ele não tem um crescimento tão rápido e invasivo como o carcinoma anaplásico e, em geral, não apresenta a característica de consistência pétrea.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma papilífero de tireoide é o tipo mais comum de câncer de tireoide, mas tende a ter um crescimento lento e a metástase linfonodal é mais comum do que a invasão direta de estruturas locais. Ele não se apresenta com rápido aumento de volume e endurecimento súbito como descrito no caso.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma anaplásico de tireoide é o mais compatível com o quadro clínico descrito: paciente idoso, nódulo pré-existente com crescimento acelerado, consistência pétrea, invasão local e sintomas compressivos, como dispneia.

Alternativa D: INCORRETA. O bócio endêmico é caracterizado por um aumento difuso da tireoide devido à deficiência de iodo, comum em áreas de baixa ingestão de iodo. Embora possa causar aumento de volume, não apresenta crescimento acelerado e endurecimento pétreo como no carcinoma anaplásico.

Resposta: Alternativa C.

Referências Atualizadas:

• American Thyroid Association (ATA) Guidelines para manejo de nódulos e câncer de tireoide (2023).
• Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, estudos sobre carcinoma anaplásico (2022).

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