Dica do autor: Ao avaliar um nódulo tireoidiano, o primeiro passo é saber se ele está funcionando em excesso ou não — e o jeito mais prático de checar isso é olhar o TSH. TSH suprimido sugere um nódulo produtor de hormônio (o famoso “hot” ou hiperfuncionante), e aí o exame que responde essa pergunta de forma direta é a cintilografia da tireoide. A cintilografia (com Tc-99m ou I-123) mostra se o nódulo capta radiofármaco mais que o tecido adjacente; um nódulo hiperfuncionante tem risco muito baixo de malignidade, então a conduta costuma priorizar tratamento da função (ou observação) em vez de biópsia imediata. Em contraste, quando o TSH está normal ou alto, o caminho é avaliar padrão ecográfico e então decidir PAAF conforme critérios de risco e tamanho. Anticorpos e calcitonina têm indicações específicas e não substituem a cintilografia quando a dúvida é funcionalidade.

Alternativa A: CORRETA. Com TSH suprimido, a prioridade é estabelecer se o nódulo é hiperfuncionante. A cintilografia de tireoide identifica nódulos “quentes” (hiperfuncionantes) que captam mais o radiofármaco; esses têm probabilidade muito baixa de câncer e, portanto, a biópsia por agulha fina não é rotineiramente indicada. Além disso, a cintilografia orienta a conduta: se houver doença tórpida subclínica ou franca, avalia-se terapia com iodo radioativo, cirurgia ou bloqueio farmacológico conforme quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpo anti-tireoglobulina não é utilitário para investigar a funcionalidade de um nódulo. Esses anticorpos aparecem mais em doenças autoimunes (como tireoidite de Hashimoto) e têm papel no seguimento de pacientes com câncer diferenciado de tireoide após tireoidectomia, mas não norteiam a necessidade imediata de biópsia nem substituem a cintilografia quando o TSH está baixo.

Alternativa C: INCORRETA. PAAF é o exame-chave para estratificar risco de malignidade em nódulos não funcionantes com critérios ecográficos de suspeita ou conforme limites de tamanho. Porém, quando o TSH está suprimido, o passo seguinte é a cintilografia: se o nódulo for hiperfuncionante (quente), o risco de câncer é baixo e PAAF não é indicada de imediato. Só se a cintilografia mostrar que o nódulo é frio (não funcionante) é que a indicação de PAAF será considerada com base no ultrassom e nas diretrizes de tamanho/risco.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de calcitonina serve para rastrear carcinoma medular da tireoide quando há suspeita clínica, familiaridade para medullary thyroid carcinoma ou alterações ecográficas sugestivas. Não é o exame inicial indicado para investigar a função de um nódulo diante de TSH suprimido e não deve substituir a cintilografia neste contexto.

Resposta: Alternativa A