Dica do autor: O paciente apresenta um quadro de artrite aguda recidivante em uma única articulação (joelho), com sinais inflamatórios exuberantes e impotência funcional significativa. A artrocentese revelou 120.000 leucócitos/mm³ com 95% de polimorfonucleares (PMN), um achado altamente sugestivo de artrite séptica bacteriana, uma emergência reumatológica que exige abordagem rápida para evitar destruição articular e complicações sistêmicas. A artrite gotosa normalmente cursa com menos leucócitos no líquido sinovial (< 50.000/mm³, predominantemente PMN), o que torna uma nova crise de gota menos provável.

Alternativa A: CORRETA. A artrite séptica bacteriana deve sempre ser considerada em qualquer paciente com monoartrite intensa, febre, mal-estar sistêmico e aumento importante da celularidade no líquido sinovial (> 50.000 leucócitos/mm³, com predomínio de PMN). O fato de o paciente ter apresentado um episódio recente de artrite gotosa pode ter sido um fator predisponente, uma vez que inflamação articular prévia pode facilitar a invasão bacteriana. A artrite séptica exige antibiótico intravenoso e, muitas vezes, drenagem articular urgente.

Alternativa B: INCORRETA. A pseudogota (doença por depósito de pirofosfato de cálcio - DPPD) também pode causar artrite aguda, mas geralmente não atinge contagens tão elevadas de leucócitos no líquido sinovial. Além disso, o quadro clínico e laboratorial do paciente são mais compatíveis com artrite séptica.

Alternativa C: INCORRETA. A re-exacerbação da artrite gotosa aguda pode ocorrer, especialmente se houve suspensão do alopurinol. No entanto, a gota geralmente não apresenta contagens leucocitárias tão elevadas (> 100.000/mm³) no líquido sinovial. Além disso, a gota normalmente responde bem ao tratamento com colchicina e AINEs, enquanto o paciente apresenta piora clínica importante.

Alternativa D: INCORRETA. Algumas infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), como gonorreia e clamídia, podem causar artrite reativa ou artrite séptica gonocócica. No entanto, a artrite gonocócica costuma ser oligoarticular ou migratória, com manifestações sistêmicas, como pústulas necróticas e sintomas uretrais. Além disso, o líquido sinovial na artrite gonocócica costuma apresentar uma contagem leucocitária mais baixa, diferente do padrão observado nesse paciente.

Resposta: Alternativa A