Dica do autor: Na Atenção Básica, o pulo do gato é garantir a continuidade do tratamento psiquiátrico e, ao mesmo tempo, abordar com firmeza os fatores de risco cardiometabólico que vêm junto com muitos antipsicóticos. Interromper medicação antipsicótica sem avaliação psiquiátrica aumenta muito o risco de recaída, hospitalização e prejuízo funcional. Por outro lado, dados como glicemia de jejum 189 mg/dL, LDL elevado, HDL baixo e IMC de 36,2 kg/m² configuram alto risco cardiovascular e provável diabetes mellitus não controlado — questões que precisam manejo imediato no nível primário: investigação adicional (hemoglobina glicada, função renal, enzimas hepáticas, jejum para perfil lipídico completo), início de medidas não farmacológicas e, quando indicado, terapêutica glicêmica inicial. O seguimento deve ser multiprofissional (médico de família, enfermeiro, nutricionista, educador físico, farmacêutico e equipe do CAPS/NASF quando disponível), com coordenação integrada entre UBS e CAPSi/CAPS para ajuste de psicofármacos e renovação de receitas. Evite prescrições empíricas que aumentem risco (ex.: sulfonilureias em paciente obeso e em uso de antipsicótico) e nunca suspenda a medicação psiquiátrica sem plano conjunto com psiquiatria.

Alternativa A: INCORRETA. Não renovar a receita até avaliação psiquiátrica e iniciar apenas medidas para emagrecimento coloca o paciente em risco de descontinuidade terapêutica e recaída psicótica. A UBS tem responsabilidade de garantir continuidade do tratamento e pode renovar prescrições quando houver histórico documentado e estabilidade clínica, articulando o retorno ao CAPS. Além disso, limitar a conduta a medidas para emagrecimento ignora a necessidade urgente de investigação e manejo da hiperglicemia significativa e da dislipidemia.

Alternativa B: INCORRETA. Renovar a receita até o retorno ao CAPS e prescrever sulfonilureia é inadequado. Embora a continuidade do antipsicótico deva ser mantida, a escolha terapêutica para hiperglicemia na Atenção Básica não se orienta por sulfonilureias como primeira opção em paciente obeso com provável diabetes recente — metformina é preferível por efeito neutro ou de perda de peso, melhor perfil de segurança e baixo risco de hipoglicemia. Prescrever sulfonilureia sem avaliação completa e sem considerar interações e risco de ganho de peso é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Renovar a receita, realizar seguimento multiprofissional no núcleo ampliado de saúde da família (NASF/Núcleo Ampliado) e iniciar medidas para controle metabólico é a conduta adequada. Garante continuidade do tratamento psiquiátrico, reduz risco de recaída e permite manejo ativo da síndrome metabólica: orientar mudanças de estilo de vida, iniciar investigação e conduta medicamentosa para diabetes (avaliar HbA1c e considerar início de metformina na APS), controlar lipídios e pressão arterial conforme metas, além de acompanhamento nutricional, atividade física e educação em saúde. Também requer articulação com o CAPS para revisão do antipsicótico quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao CAPS para renovação da receita e solicitar avaliação de nutricionista e endocrinologista pode atrasar intervenções importantes. Embora a articulação com o CAPS e o encaminhamento para equipe multiprofissional sejam importantes, a espera por renovação exclusiva no CAPS pode causar interrupção de tratamento. Além disso, na Atenção Básica é possível iniciar avaliação e medidas metabólicas (nutricionista do NASF, medidas iniciais laboratoriais e iniciar metformina quando indicado), reservando endocrinologia para casos de difícil controle ou complexidade.

Resposta: Alternativa C