Dica do autor: Prevenção da prematuridade é papo reto: identificar e manejar fatores de risco conhecidos, rastrear problemas tratáveis e aplicar intervenções comprovadas em quem realmente precisa. O rastreio de rotina da gestante inclui avaliação social (tabagismo, uso de drogas), história obstétrica (partos prematuros prévios são o maior predictor), avaliação cervical por ultrassonografia em grupos de risco, triagem laboratorial para infecções tratáveis (como bacteriúria assintomática) e otimização do cuidado pré-concepção e antenatal. Intervenções com impacto comprovado incluem uso dirigido de progesterona em mulheres com história prévia de parto prematuro espontâneo ou com colo curto identificado por US transvaginal, colocação de cerclagem em indicações bem definidas (insuficiência istmo-cervical comprovada) e administração de corticoide antenatal e sulfato de magnésio quando o trabalho de parto prematuro iminente é confirmado em janela gestacional adequada. Tocolíticos (nifedipina, atosibana, indometacina em janelas específicas) têm papel temporário para adiar o parto o suficiente para dar corticoide ou transferir a gestante; cada droga tem perfil de eficácia e efeitos adversos que devem ser pesados. O pulo do gato na prática é: rastrear e tratar aquilo que reduz risco (por exemplo, bacteriúria assintomática) e oferecer medidas profiláticas só para quem tem indicação clara (progesterona/cerclagem), não para todo mundo.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de dar progesterona para toda gestante não se sustenta. A progesterona tem benefício comprovado em grupos selecionados: mulheres com história prévia de parto pré-termo espontâneo e/ou colo uterino curto na gestação atual. Não há evidência robusta de que uso universal reduza prematuridade e, portanto, não é prática recomendada — além de ser desperdício de recurso e expor a paciente a medicamento desnecessariamente.

Alternativa B: INCORRETA. Quem está em estágio 3 na classificação de risco obstétrico (alto risco) não é para ficar só em ambulatório sem monitoramento ampliado. Pacientes de alto risco exigem vigilância intensificada, possível internação ou referência para serviço de maior complexidade, dependendo do problema (por exemplo, pré-eclâmpsia severa, sangramento, ameaça de parto prematuro ativo). Continuar só em acompanhamento ambulatorial pode atrasar intervenções que salvam mãe e bebê.

Alternativa C: CORRETA. Infecção do trato urinário, inclusive bacteriúria assintomática, é fator de risco para complicações obstétricas, como pielonefrite e parto prematuro. Por isso toda gestante deve ser rastreada (cultura de urina idealmente na primeira consulta) e bacteriúria assintomática comprovada deve ser tratada com antibiótico apropriado, escolhido conforme sensibilidade e segurança na gestação. O tratamento reduz risco de pielonefrite materna e parece reduzir risco de parto pré-termo.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio, como a nifedipina, são, na prática, um dos tocolíticos de escolha para inibir trabalho de parto prematuro; não são proibidos. É verdade que podem causar hipotensão em alguns casos, por isso é importante monitorar a pressão arterial, mas o perfil de segurança é favorável quando usados adequadamente. Afirmar que são proibidos por levar a baixo fluxo placentário é exagero e incorreto.

Resposta: Alternativa C