Dica do autor: Em um infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST, o pulo do gato é lembrar que a prioridade é garantir oferta de oxigênio ao miocárdio. Anemia significativa (Hb 8 g/dL) reduz a capacidade de transporte de oxigênio e, em paciente idoso com isquemia ativa, pode agravar a lesão e aumentar mortalidade. Transfusão de concentrado de hemácias corrige rapidamente a capacidade de transporte de oxigênio; já medidas como ferro oral ou venoso têm efeito lento e não resolvem o problema agudo. Sangue total não é a escolha rotineira — usamos concentrado de hemácias por dar mais hemoglobina com menos volume. E cuidado: a transfusão deve ser feita de forma criteriosa, com hemocomponentes compatíveis e meta de hemoglobina que alivie isquemia (geralmente visar algo >8 g/dL e individualizar até ~10 g/dL se sintomas persistem). Bater o olho: no IAM com Hb muito baixa e sintomas/isquemia, transfundir concentrado de hemácias.

Alternativa A: INCORRETA. Sangue total 2 U EV não é a melhor opção. Sangue total traz volume desnecessário e maior risco de sobrecarga volêmica sem vantagem sobre o concentrado de hemácias. Hoje em dia, para corrigir anemia, prefere-se o concentrado (papa) de hemácias, que fornece maior ganho de hemoglobina por menor volume transfundido, importante em idosos e em contexto cardiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato ferroso oral é ineficaz no manejo agudo. Ele precisa de semanas para aumentar a hemoglobina — é útil em anemia crônica por deficiência de ferro, mas não resolve a necessidade imediata de aumentar a capacidade de transporte de oxigênio em um IAM com Hb 8 g/dL.

Alternativa C: INCORRETA. Ferro venoso corrige mais rápido que o oral, porém ainda não é solução imediata para um quadro isquêmico agudo. Além disso, transfusão é a medida de escolha quando há anemia moderada a grave com isquemia ativa. Ferro IV pode ser considerado posteriormente, na investigação e tratamento da deficiência de ferro, não como terapia aguda para restabelecer oxigenação cardíaca.

Alternativa D: CORRETA. Papa de hemácias 3 U EV (concentrado de hemácias) é a melhor conduta entre as opções. Em paciente idoso com IAM e Hb ~8 g/dL, a transfusão de concentrado de hemácias corrige rapidamente a capacidade de transporte de oxigênio e pode reduzir a extensão da isquemia. O número de unidades deve ser individualizado — uma unidade costuma elevar a Hb em cerca de 1 g/dL no adulto; em prática, 2–3 unidades são usadas para atingir meta segura, sempre avaliando resposta clínica e gasometrias/hemoglobina serial.

Alternativa E: INCORRETA. Soro fisiológico 1 L EV apenas repõe volume intravascular, não aumenta a capacidade de transporte de oxigênio; na verdade pode diluir ainda mais a hemoglobina e piorar a oferta de oxigênio. Em IAM com anemia significativa, cristalóide isolado é inapropriado.

Resposta: Alternativa D