Dica do autor: Na prática, o que salva a avaliação da puberdade é a relação entre o tempo desde o início do desenvolvimento mamário (a thelarca) e a ocorrência da menarca. O parâmetro que usamos é simples: considera-se fisiológico que a menarca ocorra até 2–3 anos após o início do desenvolvimento mamário. Assim, uma adolescente com desenvolvimento puberal compatível (Tanner de mama ≥2) e sem outros sinais de alerta (ausência de virilização, dor cíclica abdominal, crescimento anormal, história familiar sugestiva, presença de amenorreia primária tardia a partir dos 15 anos ou ausência de thelarca aos 13 anos) costuma apenas precisar de orientação e seguimento clínico. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: idade cronológica, estádio de Tanner, velocidade de crescimento e sinais clínicos associados. Investigações laboratoriais ou imagem são indicadas quando há sinais de puberdade incompleta/ausente, sinais de hiperandrogenismo, dor pélvica sugestiva de obstrução, atraso significativo do crescimento, ou quando a menarca não ocorre dentro do intervalo de 3 anos após a thelarca.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir FSH e LH como primeira medida aqui é exagero. Esses exames são úteis quando há suspeita de falha ovariana, puberdade retardada franca (por exemplo, ausência de thelarca aos 13 anos) ou para diferenciar hipogonadismo hipogonadotrófico de hipergonadotrófico. No caso apresentado, com M3 e P2 aos 13,5 anos, ela ainda está dentro da janela esperada para menarca, então a dosagem de gonadotrofinas não é necessária de cara.

Alternativa B: INCORRETA. Medir estradiol e testosterona também não é o passo inicial nessa situação. Esses exames são indicados se houver sinais clínicos que sugiram excesso androgênico (hirsutismo, virilização) ou suspeita de anomalias hormonais específicas. Como o exame físico foi descrito como normal e o desenvolvimento puberal está presente, não há indicação imediata para pesquisar hormônios sexuais plasmáticos.

Alternativa C: CORRETA. Tranquilizar e orientar é a conduta adequada. Explicar que a menarca pode ocorrer alguns anos após o início do desenvolvimento mamário, instruir sobre sinais de alerta, pedir acompanhamento clínico (avaliar se a menarca aparece nos próximos 12–24 meses ou antes em caso de sintomas) e orientar sobre higiene, contracepção/sexualidade se for o caso. Ou seja, acompanhamento e esclarecimento, sem investigar de imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir FSH/LH mais ultrassom pélvico é desnecessário como primeira atitude diante de uma garota com puberdade em evolução normal. O USG pélvico é reservado para suspeita de anomalia anatômica (agenesia, alterações ovarianas, quadro de dor pélvica cíclica por hematocolpos) ou quando os achados clínicos sugerem patologia. Assim, essa bateria diagnóstica só entra em cena se houver sinais que levantem a hipótese de causa orgânica.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliar velocidade de crescimento e idade óssea é uma abordagem sensata quando há suspeita de atraso puberal ou de problemas de crescimento; porém, no cenário descrito isso não é a conduta inicial obrigatória — é parte do seguimento clínico. Em resumo: é uma boa ideia se o médico ficar em dúvida ou se o crescimento for anormal, mas não substitui a atitude prática e imediata de tranquilizar e orientar a adolescente sem sinais de alarme.

Resposta: Alternativa C