Dica do autor: Na prática pré-operatória, avaliar um paciente com cirrose é mais do que decorar escores: é entender a função hepática em três pilares — síntese, excreção e consequência hemodinâmica/neurológica da hipertensão portal. O escore de Child‑Pugh foi criado para estratificar gravidade e prever prognóstico cirrótico combinando variáveis clínicas (ascite e encefalopatia) e laboratoriais que refletem função hepática (bilirrubina, albumina e tempo de protrombina ou INR). Cada item tem peso: bilirrubina mostra capacidade excretora/hepatocelular; albumina e tempo de protrombina traduzem capacidade sintética e risco de sangramento; ascite e encefalopatia sinalizam descompensação clínica. Para o cirurgião e o anestesista, o escore ajuda a estimar risco perioperatório — Child A tem risco aceitável para procedimentos eletivos, Child B requer otimismo cauteloso e otimização, Child C geralmente contraindica cirurgia eletiva. Fique ligado: há outras ferramentas (por exemplo, MELD) úteis em contextos específicos, mas o pulo do gato é saber que LDH (desidrogenase lática) não entra nesse escore e não é um marcador específico da função hepática crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Bilirrubina é componente clássico do escore de Child‑Pugh. Elevações persistentes da bilirrubina indicam prejuízo da excreção biliar e da função hepatocelular, e pontuam o paciente para maior gravidade. Em avaliação pré‑operatória, a bilirrubina alta sugere maior risco de complicações e é sinal de doença hepática mais avançada.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina faz parte do escore e traduz a capacidade sintética hepática a longo prazo. Hipoalbuminemia reflete doença hepática crônica avançada, aumenta risco de infecção, má cicatrização e edema/ascite, e por isso é usada para estratificação de risco em cirrose.

Alternativa C: CORRETA. Desidrogenase lática (LDH) não é componente do escore de Child‑Pugh. LDH é uma enzima sérica inespecífica que aumenta em várias situações (hemólise, hipóxia tecidual, neoplasia, lesão miocárdica, entre outras) e não reflete especificamente a função hepática crônica ou o grau de descompensação da cirrose.

Alternativa D: INCORRETA. Tempo de protrombina (ou INR) integra o escore porque espelha a síntese de fatores dependentes de fígado e, portanto, o risco de sangramento e a gravidade da insuficiência hepática. Na prática pré‑operatória, alteração do TP/INR influencia decisões sobre correção com plasma ou vitamina K e sobre o risco anestésico.

Alternativa E: INCORRETA. Ascite é um sinal clínico de hipertensão portal e descompensação e está incluída no escore de Child‑Pugh. A presença e a responsividade à diálise de ascite (controlada com diuréticos/espironolactona ou refratária) mudam a pontuação e têm impacto prognóstico e na conduta cirúrgica.

Resposta: Alternativa C