Dica do autor: O quadro descrito é clássico para síndrome de Guillain-Barré (SGB), uma polirradiculoneuropatia aguda imunomediada que costuma aparecer após infecções ou, raramente, após vacinação. Clinicamente, o hábito é fraqueza de instalação rápida, tipicamente ascendente (do distal para o proximal), arreflexia ou hiporreflexia e sinais de disautonomia (flutuações pressóricas, arritmias, retenção urinária), podendo evoluir para insuficiência respiratória. No líquor o achado característico é a dissociação albuminocitária: proteínas marcadamente aumentadas com células normais ou discretamente aumentadas — exatamente o que vemos aqui (proteína elevada, células baixas). O diagnóstico é clínico, confirmado por estudos eletrofisiológicos quando possível; a imagem de coluna/TC geralmente é normal e serve para afastar compressões medulares. O tratamento específico que mudou o prognóstico é a terapia imunomoduladora: plasmaférese ou imunoglobulina endovenosa (IVIG), que devem ser iniciadas precocemente em pacientes com incapacidade progressiva, comprometimento bulbar, invasão ventilatória iminente ou disautonomia significativa. Além disso, cuidados gerais são fundamentais: monitorização respiratória (capacidade vital, gasometria), suporte ventilatório quando necessário, profilaxia tromboembólica, fisioterapia precoce e manejo das complicações autonômicas. Um ponto prático: corticoterapia em pulsos não melhora o curso do SGB e não é indicada como terapia específica; por isso, bater o olho e saber que o pulo do gato é IVIG ou plasmaférese.

Alternativa A: INCORRETA. Pulsoterapia com corticoide (metilprednisolona) não é tratamento efetivo para SGB. Estudos e prática mostram que esteroides isolados não melhoram desfechos funcionais e, portanto, não devem ser usados como terapia específica. Em alguns casos, corticoide pode até atrasar recuperação quando usado inadequadamente. Logo, embora os corticoides sejam úteis em várias doenças neurológicas inflamatórias, aqui não servem como terapia de primeira linha.

Alternativa B: CORRETA. Plasmaférese (troca plasmática) ou infusão de imunoglobulina endovenosa (IVIG) são as duas modalidades comprovadas para modular o processo imunológico na SGB e reduzir gravidade e tempo de recuperação quando iniciadas precocemente. A escolha depende de disponibilidade, contraindicações e condições do paciente; ambas têm eficácia semelhante. Em termos práticos, IVIG é frequentemente usada por ser mais fácil de administrar e menos invasiva; plasmaférese é alternativa válida e particularmente indicada quando há contraindicação à IVIG ou no SGB muito grave.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia com ceftriaxona não tem indicação nesse contexto. A presença de fraqueza flácida ascendente, arreflexia e dissociação albuminocitária sugere neuropatia inflamatória, não infecção bacteriana do sistema nervoso central que demandaria ceftriaxona. Só se houver suspeita clara de infecção concomitante (por exemplo, meningite bacteriana) é que antibiótico amplo seria considerado, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição de altas doses de vitamina B12 não é tratamento para SGB. Deficiências de B12 provocam neuropatia sensitiva subaguda com outros achados (degeneração combinada, alterações sensoriais e marcha atáxica) e o líquor não apresentaria dissociação albuminocitária isolada como descrito. Portanto, B12 não é a conduta apropriada para este quadro agudo pós-vacinal.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento com oseltamivir e antibiótico de largo espectro não é indicado para SGB sem evidência de infecção viral ativa tratável ou de infecção bacteriana. Oseltamivir só seria útil se houvesse diagnóstico confirmado de influenza ativa que justificasse antiviral, o que não altera o manejo da polirradiculoneuropatia autoimune subjacente. Assim, essa alternativa não aborda a fisiopatologia nem o tratamento comprovado do quadro.

Resposta: Alternativa B