Dica do autor: O eletrocardiograma é uma janela rápida para alterações iônicas agudas. O pulo do gato é entender como o potássio extracelular altera o potencial de repouso e a excitabilidade das células miocárdicas: aumento do K+ extracelular reduz o gradiente transmembrana, aproximando o potencial de repouso do limiar e alterando a inativação dos canais de sódio — isso acelera certas fases da repolarização (T picuda) e, em níveis mais altos, prejudica a condução (achatamento/ausência de ondas P, prolongamento do PR, alargamento do QRS até o padrão de onda em sarga). A progressão clássica é: T pontiaguda (início), a seguir achatamento de P e PR longo, QRS alargado e, no extremo, ritmo em sarga e assistolia. Já distúrbios de cálcio e magnésio têm sinais típicos diferentes: hipocalcemia prolonga o intervalo QT (por alargamento do ST), hipercalcemia encurta o QT; hipomagnesemia predispõe a torsades com QT longo; hipocalemia dá T achatada/ausente e onda U proeminente. No fim das contas, bater o olho no ECG e ver T muito pontiagudas com QRS alargado é quase assinatura de hiperpotassemia grave — e isso exige ação imediata (estabilização com cálcio, medidas para reduzir K sérico e, se necessário, hemodiálise).

Alternativa A: INCORRETA. Cálcio ionizável baixo (0,8 mEq/L) indica hipocalcemia significativa, cuja expressão eletrocardiográfica típica é prolongamento do intervalo QT por alargamento do segmento ST, não T pontiaguda nem QRS alargado precoce. Portanto esse valor não explica um ECG com picos de T e sinais de condução lenta típicos de hiperpotassemia.

Alternativa B: INCORRETA. Cálcio ionizável aumentado (1,78 mEq/L) estaria mais associado a encurtamento do intervalo QT e, em excesso, pode causar bradicardia, mas não produz as T altas e o alargamento progressivo do QRS típicos de potássio muito elevado. Logo, também não bate com o traçado mostrado.

Alternativa C: INCORRETA. Potássio = 2,8 mEq/L corresponde a hipocalemia leve a moderada. No ECG espera-se onda T aplainada ou invertida, presença de onda U e possível depressão de ST — o oposto das T picudas ou do QRS alargado. Portanto não é compatível com o ECG de hiperpotassemia.

Alternativa D: CORRETA. Potássio = 7,8 mEq/L representa hiperpotassemia grave. Esse nível costuma cursar com ondas T altas e pontiagudas inicialmente, seguida de achatamento/ausência de P, prolongamento do PR e alargamento do QRS, podendo evoluir para padrão em sarga e arritmias fatais. O traçado da questão mostra exatamente esse padrão compatível com potássio muito elevado, por isso essa é a alternativa certa.

Alternativa E: INCORRETA. Magnésio = 1,2 mEq/L sugere hipomagnesemia (dependendo da unidade e referência), que costuma prolongar o QT e predispor a torsades de pointes, com arritmias por reentrada; não se caracteriza por T pontiagudas e QRS progressivamente alargados como na hiperpotassemia severa. Assim, também não condiz com o ECG apresentado.

Resposta: Alternativa D