Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da fisiologia do eixo PTH–cálcio: quando o cálcio sérico está alto, o PTH fisiologicamente cai. Portanto, uma hiperclacemia com PTH suprimido é uma hiperclacemia PTH-independente. As causas mais comuns nessa categoria são malignidade com produção de PTHrP, intoxicação por vitamina D (ou excesso de suplementos/ergocalciferol/colecalciferol), doenças granulomatosas que aumentam a 1,25(OH)2D pela atividade da 1α-hidroxilase extrarrenal, uso de certos medicamentos e imobilização prolongada. Clinicamente, a hipercalcemia grave manifesta-se por confusão, desidratação, náuseas, constipação, poliúria e lesão renal aguda — ou seja, o quadro do paciente casa bem com um processo que aumentou a absorção ou redistribuição de cálcio sem estimular o PTH. Para diferenciar intoxicação por vitamina D de malignidade, pedimos níveis de 25(OH)D (e às vezes 1,25(OH)2D) e investigamos sinais de neoplasia; o tratamento inicial é dessaturar o paciente: hidratação vigorosa, diurético de alça após volemia adequada, bisfosfonatos IV para controlar a osteólise e considerar glucocorticoide se houver excesso de vitamina D ou doença granulomatosa.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoparatireoidismo cursa com hipocalcemia pela deficiência de PTH; o PTH está baixo nesse quadro, mas o cálcio também estaria baixo, não alto. Portanto não explica uma cálcio total de 14,3 mg/dL. Não confunda PTH baixo com hipercalcemia — aqui o PTH está suprimido secundariamente ao cálcio elevado, não como causa primária.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia de paratireoide causa hiperparatireoidismo primário, com PTH normal ou elevado de forma inapropriadamente alta diante do cálcio elevado. Nessa situação esperaríamos PTH não suprimido; por isso a hiperplasia paratireóidea não explica um PTH < 15 pg/mL com hipercalcemia significativa.

Alternativa C: CORRETA. Intoxicação por vitamina D eleva a absorção intestinal de cálcio (e pode aumentar resorção óssea), causando hipercalcemia com supressão do PTH — exatamente o padrão laboratorial apresentado. Clinicamente, a intoxicação por vitamina D pode levar a confusão e insuficiência renal pela desidratação e nefrocalcose/lesão aguda; o diagnóstico é sustentado por níveis elevados de 25(OH)D (ou história de ingestão excessiva). O manejo inicial é hidratação, correção da volemia, diurético de alça, e medidas para reduzir o cálcio sérico e a carga de vitamina D.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma de paratireoide (hiperparatireoidismo primário) costuma causar hipercalcemia, mas com PTH elevado ou inapropriadamente normal. Um PTH suprimido afasta fortemente essa hipótese. Além disso, na prática o adenoma costuma ter PTH detectável e frequentemente níveis de cálcio menos dramaticamente altos do que os vistos em intoxicação exógena severa ou carcinoma, embora exista sobreposição.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de paratireoide produz PTH de forma autônoma e, geralmente, PTH muito alto associado a hipercalcemia grave. Aqui o PTH está suprimido, o que torna a hipótese altamente improvável. Cabe lembrar que neoplasias não endócrinas (ex.: secreção de PTHrP por tumores) também causam PTH suprimido, mas a alternativa apresentada é carcinoma paratireóideo — que não se encaixa no padrão laboratorial.

Resposta: Alternativa C