A questão tenta induzir o candidato ao erro logo no início. A questão inicia nos dando o caso de uma mulher de 65 anos e, portanto, na pós-menopausa, com história de lombalgia ocasional e logo nos dá um T-score de -3 em fêmur (lembrando que T-score menor ou igual a 2,5 em qualquer sítio fecha diagnóstico de osteoporose). Entretanto, ao analisarmos o laboratório, vemos que a paciente possui uma hipercalcemia associada a uma hipofosfatemia. Sempre que estivermos frente a uma situação com essa, devemos levantar a hipótese de hiperparatireoidismo. Alternativa A: Incorreto. A doença de Paget se caracteriza por remodelação óssea acelerada, resultando em um osso "supercrescido", que é mais propenso à fraturas. Geralmente cursa com níveis normais de cálcio e fósforo e níveis muito elevados de fosfatase alcalina. Alternativa B: Incorreto. Apesar de se tratar de uma paciente idosa, não há outros achados sugestivos de neoplasia, como anemia de doença crônica, queda do estado geral e emagrecimento. Alternativa C: Correta. Sempre devemos levantar a suspeita de hiperparatireoidismo quando estivermos frente a um paciente com cálcio elevado e fosfato baixo. Na maioria dos casos o problema é causado por uma adenoma. Alternativa D: Incorreto. Apesar de a paciente fechar critérios de DO para osteoporose, os achados laboratoriais são mais sugestivos de hiperparatireoidismo. Como a questão pede o diagnóstico mais provável, a resposta correta é a alternativa C. Resposta correta, letra C.