Dica do autor: O quadro é clássico de hiperparatireoidismo primário: cálcio sérico elevado, PTH inapropriadamente alto, hipofosfatemia e perdas urinárias de cálcio com repercussão óssea. Na grande maioria dos casos a causa é um adenoma solitário de paratireoide; hiperplasia difusa das quatro glândulas ocorre em uma minoria e carcinoma é raro. O diagnóstico é bioquímico — a imagem só entra quando se planeja cirurgia para localizar a(s) lesão(ões). As modalidades iniciais mais usadas para mapear são ultrassonografia cervical e cintilografia com sestamibi (ou técnicas híbridas/4D-CT quando discordância). Ressonância não é a primeira linha para localização. Em termos terapêuticos, a paratireoidectomia é o único tratamento com potencial curativo definitivo quando há doença sintomática ou critérios operatórios; medidas clínicas (hidratação, reposição volúmica, bisfofonatos para osso,/ou cinacalcete) ajudam a controlar os sintomas/complicações, mas não promovem cura definitiva na maioria dos casos. O pulo do gato na prova é separar: diagnóstico bioquímico ≠ necessidade imediata de imagem; e cirurgia é a terapia curativa quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I diz que a condição decorre de hiperplasia difusa das glândulas paratireoides. Na realidade, a causa mais comum do hiperparatireoidismo primário é adenoma solitário de paratireoide (responsável pela grande maioria dos casos). A hiperplasia multiglandular é uma causa menos frequente, associada a síndromes hereditárias ou a formas familiares, mas não é a explicação predominante do quadro típico apresentado.

Alternativa B: CORRETA. A afirmativa III — que paratireoidectomia é o único tratamento curativo — está correta. A cirurgia que remove a(s) glândula(s) hiperfuncionantes é a abordagem com potencial curativo definitivo. Tratamentos clínicos (cinacalcete, bisfosfonatos, hidratação, correção de fatores) podem controlar cálcio e proteger o esqueleto ou sintomas, mas não substituem a cirurgia quando o objetivo é cura.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação I e II junta duas afirmações falsas: como já dito, não é verdade que a condição decorra tipicamente de hiperplasia difusa (I é falsa), e a II também é equivocada porque a ressonância cervical não é o exame inicial para localização. Portanto, essa opção está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A associação I e III mistura uma proposição falsa (I) com uma verdadeira (III). Como I está incorreta, a alternativa que exige ambas corretas também está errada, mesmo com a paratireoidectomia sendo realmente o tratamento curativo.

Resposta: Alternativa B