Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário é uma síndrome endócrina caracterizada pela secreção autônoma e excessiva de PTH, levando a hipercalcemia. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer o quadro bioquímico: cálcio sérico elevado (ou normocalcêmico em fases iniciais), PTH inapropriadamente alto ou normal e fósforo geralmente baixo. A causa mais frequente é um adenoma solitário de paratireoide; em menor proporção ocorrem hiperplasia multiglandular e, raramente, carcinoma. Clinicamente, varia desde formas assintomáticas (achado laboratorial) até manifestações clássicas: "bones, stones, groans and psychiatric overtones" — dor óssea/osteoporose, nefrolitíase, sintomas gastrointestinais (náusea, anorexia, constipação) e alterações do humor como depressão. Em relação às formas familiares, é essencial diferenciar síndromes: a associação mais forte é com a NEM tipo 1 (paratireoidismo, pancreatopatias funcionantes e adenomas hipofisários); a NEM tipo 2A pode ter doença paratireoidiana, mas com frequência bem menor. O diagnóstico de imagem (cintilografia com sestamibi e US de tireoide/paratireoide) ajuda no planejamento cirúrgico, mas a confirmação é histopatológica. O tratamento definitivo costuma ser cirúrgico — paratireoidectomia focal em adenoma único ou abordagem bilateral em hiperplasia/familiares — e a indicação depende da gravidade clínica, níveis de cálcio, função renal, densidade mineral óssea e idade do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A grande maioria dos casos de hiperparatireoidismo primário decorre de doença uniglandular, ou seja, um adenoma de paratireoide (responsável por cerca de 80–85% dos casos). Hiperplasia multiglandular explica uma parcela menor, e essa distinção é importante porque muda a estratégia cirúrgica: adenoma isolado permite abordagem focal, enquanto hiperplasia tende a exigir avaliação de todas as glândulas.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma de paratireoide é realmente raro — representa menos de 1% dos casos de hiperparatireoidismo primário. Suspeita-se carcinoma quando há hipercalcemia muito marcada, massa cervical palpável, níveis de PTH muito elevados e invasão local; a confirmação é histológica e o manejo é cirúrgico mais agressivo.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação diz que nas formas familiares há maior associação com a NEM tipo 2, o que é invertido: a associação mais clássica e frequente é com a NEM tipo 1. A NEM2A (que inclui carcinoma medular da tireoide e feocromocitoma) pode cursar com hiperparatiroidismo em uma parcela dos pacientes, mas muito menos frequentemente do que na NEM1. Além disso, outras síndromes familiares, como a hiperparatireoidismo familiar isolado e a síndrome HPT-jaw tumor, também podem causar formas familiares de doença.

Alternativa D: CORRETA. As manifestações listadas — dor óssea, nefrolitíase, anorexia e depressão — são compatíveis com o espectro clínico do hiperparatireoidismo primário. Esses sinais e sintomas refletem os efeitos da hipercalcemia e do excesso de PTH sobre os ossos, rins, trato gastrointestinal e sistema nervoso central.

Resposta: Alternativa C