Dica do autor: Sepse é um quadro clínico heterogêneo definido por resposta disfuncional do hospedeiro à infecção, levando a disfunção orgânica. Biomarcadores como procalcitonina (PCT) e proteína C reativa (PCR) ajudam no suporte diagnóstico e, sobretudo, no manejo posterior (por exemplo, orientar duração de antibioticoterapia), mas não substituem o raciocínio clínico. O manejo efetivo baseia‑se em princípios claros: reconhecimento precoce, correção da perfusão (ressuscitação volêmica inicial e, quando necessário, vasoativos), controle do foco infeccioso e administração adequada e oportuna de antimicrobianos. No pediátrico, atenção: pressão arterial é um sinal tardio de choque — as decisões devem considerar perfusão periférica, nível de consciência, diurese, tempo de enchimento capilar e resposta aos bolus de fluidos. O pulo do gato é saber que vasoativos não se iniciam por um número isolado (ex.: percentil 10 da PA) antes de testar ressuscitação e avaliar se o choque é refratário aos volumes indicados; além disso, escolher o agente vasoativo depende do fenótipo do choque (frio versus quente) e do contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Reconhecimento precoce é pedra angular no manejo da sepse. Identificar sinais de disfunção orgânica e instabilidade hemodinâmica rapidamente permite iniciar medidas que salvam vidas (antibiótico precoce, ressuscitação, controle do foco). Portanto essa afirmação faz parte do manejo e não seria a exceção.

Alternativa B: CORRETA. Errado começar vasoativo apenas quando a pressão arterial estiver abaixo do percentil 10 para a idade. Pressão arterial isolada é sinal tardio, especialmente em crianças; antes de iniciar droga vasoativa deve‑se realizar ressuscitação volêmica apropriada (bolus conforme protocolo) e avaliar resposta clínica. Vasoativos são indicados no choque refratário ao volume ou quando há evidência de hipoperfusão persistente, não por um cutoff numérico único. Além disso, a escolha do agente (epinefrina vs norepinefrina) depende do tipo de choque e do estado hemodinâmico.

Alternativa C: INCORRETA. Controle do foco é outra peça fundamental: drenagem ou remoção de fonte infecciosa (ex.: drenagem de abscesso, desbridamento, remoção de cateter contaminado) reduz a carga bacteriana e melhora resposta aos antibióticos. Portanto também integra o manejo e não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Administração de antibióticos precoces e apropriados é essencial — idealmente dentro da primeira hora nos pacientes com sepse grave/choque. A terapia empírica deve cobrir patógenos prováveis e ser revisada conforme cultura e quadro clínico. Logo, esta conduta é parte do manejo e não pode ser a exceção.

Resposta: Alternativa B