Dica do autor: Em neonatologia é importante separar duas dimensões: tempo de aparecimento da infecção (sepse precoce versus tardia) e relação com dispositivos invasivos. Sepse precoce costuma ser adquirida verticalmente e ocorre nas primeiras 48–72 horas de vida; sepse tardia ocorre depois desse período e, em prematuros, frequentemente está associada a fatores hospitalares, principalmente cateteres venosos centrais. O pulo do gato para diagnosticar infecção relacionada ao cateter é a demonstração do mesmo microrganismo na hemocultura periférica e na cultura da ponta do cateter (ou tempo diferencial de positivação das hemoculturas). Staphylococcus coagulase-negativo é o patógeno clássico de neonatos de UTI: pode ser comensal de pele, mas em prematuros com cateter é causa real de bacteremia e de infecção relacionada ao dispositivo. No fim das contas, quando o cateter está presente, a retirada e cultura da ponta, junto com hemocultura positiva para o mesmo agente, bate o diagnóstico de infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter (ICRC). Fique ligado também na conduta: remoção do cateter quando possível, início de ATB direcionado (frequentemente cobertura para cocos Gram-positivos, ajustada por antibiograma) e duração do tratamento conforme complexidade (bacteremia simples versus complicações).

Alternativa A: INCORRETA. "Sepse neonatal precoce" refere-se a infecção que se manifesta nas primeiras 48–72 horas de vida e, em geral, está associada à transmissão materno-fetal. Aqui o quadro aparece aos 10 dias de vida e há cateter intravascular em uso, o que descaracteriza a classificação como precoce.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se de infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central: prematuro com cateter instalado, hemocultura periférica positiva e cultura da ponta do cateter positiva para o mesmo microrganismo. Esses achados confirmam a relação entre a bacteremia e o dispositivo. Além disso, o agente (S. coagulase-negativo) é o clássico causador de ICRC em neonatos de UTI.

Alternativa C: INCORRETA. "Infecção primária de corrente sanguínea sem foco identificável" seria o rótulo quando não se encontra foco provável ou cultura do dispositivo é negativa. Neste caso houve identificação do foco: o cateter, confirmado pela cultura da ponta com o mesmo germe, portanto não é uma infecção primária sem foco.

Alternativa D: INCORRETA. "Sepse tardia clínica" costuma ser usada quando há quadro clínico sugestivo de sepse tardia, mas sem confirmação microbiológica. Aqui há confirmação microbiológica tanto na hemocultura periférica quanto na cultura da ponta do cateter, o que eleva o diagnóstico para sepse confirmada e, mais especificamente, relacionada ao cateter.

Resposta: Alternativa B