Dica do autor: A questão apresenta o caso clínico de uma criança de 5 anos, que iniciou há 1 dia quadro de tosse e febre, no entanto evoluiu com prostração, hipoatividade, sendo trazido para atendimento. A criança está sonolenta, taquicárdica, taquipneica, com tempo de enchimento capilar prolongado, hipotensa, apresentando um sopro tubário à ausculta (alteração da ausculta pulmonar, caracterizada como um sopro rude, normalmente associado a grandes condensações pulmonares). Note que os sinais clínicos de hipoperfusão tecidual dessa criança não melhora com a realizações de expansão volêmica. Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta quadro de sepse de foco pulmonar, no entanto, com evolução para choque séptico. Lembre-se que a sepse é definida pelo encontro de sinais da síndrome de resposta inflamatória sistêmica (presença de pelo menos 2 dos seguintes achados: temperatura central > 38,5ºC ou 10% de formas imaturas) em vigência de um contexto suspeito ou confirmado de infecção Alternativa B: CORRETA. O choque séptico na pediatria é definido como a sepse na presença de disfunção cardiovascular que não responde à reposição volêmica com pelo menos 40 mL/Kg, exatamente o caso descrito. O choque séptico caracterizado por alterações da perfusão orgânica, normalmente causadas pela vasodilatação ocasionada pela resposta inflamatória exacerbada da sepse. Alternativa C: INCORRETA. O paciente de fato apresenta, ao menos, disfunção do sistema cardiovascular e neurológico, no entanto, esse quadro causado por uma resposta inflamatória desregulada a um agente infeccioso, é classificado como sepse. Alternativa D: INCORRETA. Na pediatria, o diagnóstico de sepse pode ser estabelecido pela presença de ao menos 2 critérios de SIRS associado a quadro suspeito ou confirmado de infecção. O paciente da questão apresenta ao menos 3 critérios de SIRS (taquicardia, taquipneia e hipertermia), possivelmente possuindo o quarto que é a presença de leucocitose ou leucopenia. Resposta: alternativa B. *Nota: Em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria por meio do Consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico ( International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock) . A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada pela presença de disfunção orgânica potencialmente fatal, definida pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix (que avalia os sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico - coagulação e neurológico), associados a suspeita ou confirmação de infecção. O choque séptico, por sua vez, é definido pelo encontro de disfunção cardiovascular (hipotensão grave para idade, lactato sérico > 45 mg/dL ou uso de medicação vasoativa) em uma criança que preenche os critérios para sepse (ou seja, pelo menos 2 pontos no escore de sepse de Phoenix). Note que na definição atual, não há mais obrigatoriedade da ausência de resposta à reposição volumétrica (com 40 mL/Kg de solução isotônica) para se fechar o diagnóstico de choque séptico.