Dica do autor: No choque séptico pediátrico o que você precisa ter na ponta da língua é a diferença entre choque compensado e choque descompensado. As crianças costumam manter a pressão arterial por muito mais tempo que os adultos por mecanismos de vasoconstrição e aumento da frequência cardíaca — ou seja, elas “seguram” a pressão até o fim. Por isso os primeiros sinais são de alteração na perfusão e na resposta compensatória: taquicardia, taquipneia, enchimento capilar prolongado, extremidades frias ou perfírias pálidas, alterações do nível de consciência e oligúria. Hipotensão arterial, quando aparece, é sinal de falência cardiovascular já instalada — o pulo do gato é entender que, em pediatria, a pressão baixa é um sinal tardio e ominoso. Fique ligado: febre é sinal de infecção, mas não equivale a choque; e em lactentes/neonatos a temperatura baixa pode indicar gravidade maior.

Alternativa A: INCORRETA. Febre é uma manifestação comum de infecção/inflamação, portanto está relacionada ao quadro séptico, mas não é um sinal tardio de choque. Além disso, a presença ou ausência de febre não correlaciona bem com o grau de perfusão ou comprometimento hemodinâmico: crianças podem estar febris e hemodinamicamente estáveis, ou afebris/hipotérmicas e gravemente doentes (especialmente recém‑nascidos).

Alternativa B: INCORRETA. Tempo de enchimento capilar maior que três segundos é um achado de hipoperfusão periférica e costuma aparecer cedo no choque compensado. É um sinal útil para “bater o olho e saber” que a perfusão está comprometida, portanto não é um sinal tardio, e sim um marcador de choque em estágio inicial ou compensado.

Alternativa C: INCORRETA. Taquipneia é outro sinal precoce de resposta ao insulto séptico, refletindo aumento do trabalho respiratório, acidose metabólica compensatória ou envolvimento pulmonar. É uma pista de gravidade, mas aparece antes da queda da pressão arterial, não sendo um sinal tardio.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia é frequentemente o primeiro e mais sensível sinal de choque em pediatria — o coração acelera para manter débito diante da vasodilatação e da hipovolemia relativa. Por isso é considerado sinal precoce/compensatório, e não tardio.

Alternativa E: CORRETA. Hipotensão arterial representa perda das capacidades compensatórias e indica choque descompensado; em pediatria ela costuma aparecer tardiamente e já sinaliza risco iminente de falência múltipla e pior prognóstico. Portanto, é o sinal tardio por excelência no choque séptico infantil.

Resposta: Alternativa E