Dica do autor: O pulo do gato no choque séptico pediátrico é: estabilizar rápido a perfusão antes de partir para drogas vasoativas ou terapias adjuntas. Na criança a prioridade imediata é a reposição volêmica com cristaloide isotônico em bolus rápidos, com monitorização clínica constante (tempo de enchimento capilar, pulsos, estado mental, diurese, pressão arterial) e sinais de sobrecarga hídrica. Use bolus de 20 mL/kg e reavalie frequentemente; não é raro chegar a 40–60 mL/kg na primeira hora se houver resposta incompleta e não houver sinais de excesso de volume. A via de acesso pode ser periférica ou intraóssea inicialmente: não fique preso à espera de acesso central. Se, apesar de volumes, o choque permanecer (choque refratário), aí sim entrar com suporte vasoativo: em geral adrenalina (epinefrina) é a escolha inicial em choque “frio” pediátrico com baixa perfusão e baixa frequência cardíaca, enquanto agentes vasoconstritores (ex.: noradrenalina) são preferíveis em choque “quente” vasodilatado; dobutamina é útil quando há depressão miocárdica predominante. Hidrocortisona é reservada para suspeita de insuficiência adrenal relativa ou choque refratário a catecolaminas. Evite esquecer que dopamina perdeu espaço por eficácia inferior e maior taxa de efeitos adversos em comparação com epinefrina/noradrenalina.

Alternativa A: CORRETA. A ressuscitação volêmica imediata com cristaloide isotônico é a primeira medida em choque séptico pediátrico. Começa-se com bolus de 20 mL/kg rapidamente, reavaliando após cada bolus quanto a melhora do tempo de enchimento capilar, perfusão periférica, PA, frequência cardíaca e diurese. Só prossegue com mais volumes se houver resposta e se não houver sinais claros de sobrecarga pulmonar ou cardíaca. Em suma: primeiro corrige a volemia, depois pensa em drogas. Fique ligado na monitorização contínua durante os bolus.

Alternativa B: INCORRETA. Adrenalina endovenosa é uma droga fundamental no choque séptico pediátrico refratário ao volume, especialmente no padrão de choque “frio”, mas não é a primeira ação terapêutica isolada. Começar direto com adrenalina sem tentativa de ressuscitação volêmica inicial vai contra o fluxo lógico: se o paciente está hipovolêmico, vasopressor pode até mascarar a hipovolemia e agravar perfusão. Ou seja, adrenalina entra quando o choque permanece após bolus adequados ou quando há indicação clara de suporte vasoativo imediato após acesso estabelecido e avaliação rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Dobutamina pode ser indicada quando há suspeita de disfunção miocárdica predominante (baixa saída cardíaca, sinais de baixo débito), pois melhora contratilidade e gasto cardíaco. Ainda assim, ela não substitui a ressuscitação volêmica inicial. Além disso, na prática do choque séptico refratário pode-se combinar agentes (inotrópicos + vasopressor) conforme o fenótipo hemodinâmico; mas como primeira medida, dobutamina não é a terapêutica inicial padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrocortisona endovenosa tem papel em casos selecionados: suspeita de insuficiência adrenal relativa ou choque séptico que não responde a expansões volêmicas e a catecolaminas (choque catecolamina-refratário). Não é tratamento de primeira linha ao entrar no pronto-socorro; pense nela depois de volumes e vasoativos quando houver refratariedade ou sinais clínicos/laboratoriais que justifiquem.

Alternativa E: INCORRETA. Dopamina já foi muito utilizada, mas atualmente tem indicação muito limitada na prática do choque séptico pediátrico: apresenta perfil menos previsível, maior risco de arritmias e eficácia inferior frente a adrenalina/noradrenalina para muitos cenários. Portanto não é a escolha inicial preferida; além disso, mesmo a dopamina não substitui a ressuscitação volêmica inicial.

Resposta: Alternativa A