Dica do autor: Para bater o olho e saber o que está acontecendo com a pupila, o segredo é lembrar dos dois caminhos: a via aferente (nervo óptico, II) que leva a luz ao tronco encefálico e as estruturas pré-tectais, e a via eferente (III par, via parassimpática) que, saindo do núcleo de Edinger‑Westphal, passa pelo nervo oculomotor até o gânglio ciliar e inerva o esfíncter da íris. Quando a via eferente ipsilateral falha (lesão do III par àquele lado), a pupila fica dilatada e não se contrai nem ao estímulo direto nem ao estímulo consensual — ou seja, não responde quando a luz é dirigida a ela nem quando a luz é dirigida ao olho contralateral. Já uma lesão aferente (II) impede a resposta quando a luz incide no olho lesado (nem direto nem consensual), mas o olho contralateral responde normalmente quando a luz é naquele lado. O pulo do gato: lesão eferente ipsilateral = pupila dilatada fixa do lado da lesão; lesão aferente = perda da resposta apenas quando a luz é projetada sobre o olho lesionado.

Alternativa A: INCORRETA. Uma lesão do II par à direita (afe-rente direita) faria com que, ao iluminar o olho direito, não houvesse nem reflexo direto no olho direito nem reflexo consensual no olho esquerdo. Porém, ao iluminar o olho esquerdo, ambos os olhos se contraem normalmente. Na imagem apresentada temos a pupila direita dilatada e não reativa em ambas as manobras (direta e consensual), o que não bate com um problema exclusivamente aferente do nervo óptico direito.

Alternativa B: CORRETA. Lesão do III par à direita explica perfeitamente o achado: a via eferente parasimpática para a pupila direita está comprometida, então a pupila direita fica midriática e não constrita nem com luz direta nem com luz no olho contralateral (ausência do reflexo direto e do consensual à direita). Ao iluminar o olho esquerdo a pupila esquerda constrói normalmente (eferente esquerda preservada), mas a direita permanece dilatada — padrão clássico de paralisia do III par ipsilateral.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão do núcleo de Edinger‑Westphal produce efeito semelhante ao de lesão eferente, já que é a origem das fibras parassimpáticas do III. Contudo, na prática, uma lesão nuclear geralmente vem acompanhada de sinais de lesão mesencefálica mais amplos (alterações do olhar vertical, trocas oculomotoras centrais, etc.). Dado o quadro de pupila isoladamente fixa e midriática à direita, a localização mais provável é no nervo oculomotor periférico à direita, e não uma lesão nuclear central isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão do III par à esquerda resultaria em pupila esquerda midriática e não reativa. Como a imagem evidencia acometimento da pupila direita, esta alternativa está trocada de lado e, portanto, incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão do II par à esquerda (afe-rente esquerda) impediria respostas quando a luz fosse colocada no olho esquerdo (nem direto nem consensual), mas ao iluminar o olho direito haveria reflexo direto e consensual normais. Isso não condiz com pupila direita permanentemente dilatada e não reagente às manobras descritas.

Resposta: Alternativa B