Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Inicialmente, precisamos entender o que é uma quadrantanopsia homônima inferior direita. Basicamente, ambos os quadrantes inferiores direitos de cada olho da paciente estão prejudicados. Tendo em vista que esta paciente possui elevado risco cardiovascular, nossa principal suspeita deve ser de evento isquêmico encefálico. A via visual se origina da retina, onde os fotorreceptores identificam sinais visuais e os convertem em estímulo nervosos, que são transferidos para as células ganglionares da retina. Os axônios destas células formam o nervo óptico, composto dos feixes da retina nasal e da retina temporal. Ao alcançarem o quiasma óptico, o feixe nasal cruza a linha média e o feixe temporal se mantém ipsilateral. Assim, os feixes seguem pelo trato óptico até o corpo geniculado lateral (localizado no tálamo), partindo para o córtex visual primário, no lobo occipital, onde sinais visuais básicos são processados. A perda de visão geralmente considerada aguda se desenvolve dentro de alguns minutos a alguns dias. Ela pode afetar um ou ambos os olhos ou parte de um campo visual. Lesões na via óptica causam inúmeros defeitos no campo visual. O tipo de defeito do campo visual pode ajudar a localizar a lesão. As lesões de radiações ópticas refletem a anatomia da alça de Meyer, sendo que a porção de radiações ópticas que atravessam anteriormente o lobo temporal são responsáveis pelos campos visuais superiores, produzindo um defeito homônimo nestes quadrantes - um defeito homônimo incongruente clássico é o chamado "pie in the sky". Já as radiações ópticas que atravessam o lobo parietal superior são responsáveis pelo campo visual inferior. Suas lesões produzem defeitos homônimos, mais congruentes que os temporais, formando quadrantopsias homônimas inferiores. Nesta região denominamos o defeito como "pie in the floor". Nas radiações ópticas, os reflexos pupilares são normais e não haverá lesões na fundoscopia e consequentemente no OCT, ao menos em lesões recentes.
Resposta correta, letra D.