Alternativa A: Incorreta. Uma lesão na decussação das pirâmides (ou seja, uma lesão bulbar) geraria comprometimento de toda a via motora piramidal abaixo, causando tetraparesia/tetraplegia com preservação da sensibilidade. Alternativa B: Incorreta. A manifestação clássica de uma lesão nessa topografia chama-se síndrome da cauda equina (SCE), que se deve à compressão de raízes lombares, sacrais e coccígeas distais ao término do cone medular; ela cursa com anestesia em sela, lombalgia, ciatalgia, disfunção esfincteriana e sexual além de paresia em membros inferiores. Alternativa C: Incorreta. Lembremos que o dermatomo que marca o último segmento medular cervical no tronco está à altura das clavículas. A paciente apresenta os achados abaixo da cicatriz umbilical; portanto, seu nível medular está bastante claro: T10. Alternativa D: Correta. Já explicamos o nível medular com o dermátomo, o que justifica o fato do nível medular atingido ser torácico (T10). Mas e quanto essa lateralidade de achados? Observe que a paciente apresenta déficit motor (paresia, sinal de Babinski e hiperreflexia – autênticos sinais e lesão corticoespinhal com liberação piramidal) e de estereognosia à direita, à medida que também demonstra déficit de sensibilidade dolorosa e térmica à esquerda. Estamos diante de uma clássica hemissecção medular, a síndrome de Brown-Sequard, em que apenas um dos hemisférios medulares foi lesado. Mas qual eles? O direito, porque os sintomas motores são ipslaterais à lesão (já que o trato corticoespinhal só cruza lá em cima, no bulbo), enquanto que os sintomas sensitivos são contralaterais, pois as vias da sensibilidade térmica e dolorosa (o trato espinotalâmico) cruzam na medula. Resposta correta, letra D.