Dica do autor: Na crise aguda de asma em pré-escolar o pulo do gato é aliviar o broncoespasmo rapidamente e com segurança. Os broncodilatadores ß2-agonistas de curta ação (p.ex. salbutamol) são a base do tratamento de resgate porque atuam direto no músculo liso brônquico, repondo o calibre das vias aéreas e melhorando a ventilação. Em lactentes e pré-escolares a via inalatória com espaçador e máscara facial é preferível por entregar a droga diretamente aos pulmões com menos efeitos sistêmicos. Oxigênio suplementar deve ser usado se houver dessaturação; corticoterapia sistêmica (oral/IV) é indicada quando a crise é moderada a grave ou se a resposta ao ß2 for insuficiente, pois reduz inflamação e risco de recidiva. Medicamentos como aminofilina, cromoglicato e antileucotrienos não são opções de primeira linha no atendimento emergencial — ou têm papel profilático/adjunto ou risco/benefício desfavorável no momento agudo. Em crises graves, considerar adição de ipratrópio inalatória, repetição de ß2 conforme resposta, monitorização e encaminhamento para internação quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Aminofilina via intravenosa já foi usada no passado, mas hoje não é escolha inicial na sala de emergência. Tem janela terapêutica estreita, muitos efeitos adversos (arritmias, convulsões) e eficácia inferior aos ß2-agonistas e à corticoterapia sistêmica. Só é considerada em situações bem selecionadas e em ambiente com monitorização e dosagem sérica — nunca como primeira medida.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide inalatório é tratamento de manutenção/controle da asma, não é a opção de resgate na crise aguda. Na emergência, se houver crise moderada a grave ou resposta parcial ao broncodilatador, administram-se corticosteroides sistêmicos (oral ou IV) porque têm efeito anti-inflamatório que reduz a progressão e evita recidiva, mas seu início não substitui a necessidade imediata de ß2-agonista inalatório.

Alternativa C: INCORRETA. Antileucotrieno (p.ex. montelucaste) é terapia controlador/adjuvante e pode ajudar na prevenção de crises, especialmente em asma induzida por alergia ou alergia nasal, mas não é medicamento de resgate na crise aguda e não tem papel no desobstrução imediata das vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. Cromoglicato dissódico é estabilizador de mastócitos usado para profilaxia em pacientes selecionados; não é eficaz como terapia de resgate na crise asmática. Na emergência ele não tem benefício prático no alívio do broncoespasmo agudo.

Alternativa E: CORRETA. ß2-agonista de curta duração via inalatória (salbutamol/albuterol) é a primeira escolha no atendimento inicial da crise em pré-escolar. Pode ser administrado por MDI + espaçador com máscara facial ou por nebulização, com doses repetidas conforme gravidade e resposta. É rápido no efeito e tem perfil de segurança adequado quando usado corretamente; é a medida que mais rapidamente melhora sibilos, dispneia e o esforço ventilatório.

Resposta: Alternativa E