Dica do autor: Quando o paciente sai do pronto‑socorro após um episódio de obstrução bronquial tratado, o pulo do gato é garantir que haja continuidade do tratamento anti‑inflamatório e um plano claro para evitar recidiva. A inflamação das vias aéreas é o núcleo da asma, e os corticosteroides sistêmicos interrompem a cascata inflamatória que mantém a exacerbação — diminuindo risco de retorno, necessidade de nova visita de emergência e internação. Por isso, sempre que houver indicação de corticoide sistêmico no manejo agudo, é adequado prescrever um curso oral para completar a terapia iniciada na emergência. A dose costuma ser prednisona/prednisolona 40 mg ao dia (ou 1 mg/kg até 40 mg) em adultos por 3–5 dias; em pediatria usa‑se prednisolona 1–2 mg/kg/dia (máx. ≈ 40 mg) por 3–5 dias. Não é necessário escalonar decrescente quando o curso é curto. Além disso, orientações práticas que não podem faltar, embora não sejam o foco da pergunta, incluem: como usar o broncodilatador de resgate, técnica do inalador e espaçador, sinais de alarme e retorno precoce, e agendamento de seguimento com atenção primária ou pneumologia. Fique ligado: corticosteroide inalatório é o remédio de base para controle a longo prazo, mas a curto prazo, pós‑crise, o sistêmico é o que garante a resolução inflamatória rápida quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico não é prescrição obrigatória na alta de exacerbação asmática na ausência de sinais claros de infecção bacteriana (febre alta sustentada, expectoração purulenta associada a quadro sugestivo, consolidação à radiografia, etc.). O uso empírico de antibiótico não reduz as recorrências da asma e só expõe o paciente a efeitos adversos e resistência. Portanto, não deve ser rotina.

Alternativa B: INCORRETA. ß2 de longa ação (formoterol ou salmeterol) não é medicamento de início na alta para manejo de crise isolada. LABA são componentes de terapia de manutenção e devem sempre aparecer associados a corticosteroide inalatório; iniciar um LABA isoladamente ou como medida pós‑exacerbação sem ICS é inadequado e potencialmente perigoso. O que se orienta para alívio imediato é o broncodilatador de curta ação (salbutamol) e, para manutenção, avaliação do esquema com ICS.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide inalatório é a base do tratamento de controle a longo prazo na asma, importante para prevenção de novas crises, mas ele não substitui o corticoide sistêmico quando há necessidade de controle rápido da inflamação na fase aguda. Se o paciente não fazia uso regular de CI, a orientação pode ser iniciar ou reforçar o CI para controle futuro, mas isso não é o item que “não pode faltar” imediatamente após uma exacerbação que requer terapia sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Aminofilina não é indicação rotineira nem de escolha na alta após tratamento de crise asmática. Tem janela terapêutica estreita, interação medicamentosa e pouca vantagem em desfechos clínicos em comparação com broncodilatadores inalatórios e corticosteroides. Hoje é reservada a situações muito específicas e não faz parte da prescrição obrigatória de alta.

Alternativa E: CORRETA. Corticoide sistêmico é o item que não pode faltar quando há indicação de terapia sistêmica no manejo agudo. A prescrição oral para completar o ciclo iniciado no serviço reduz risco de recidiva e necessidade de nova assistência de emergência. Dose usual: prednisona/prednisolona 40 mg VO/dia (ou 1 mg/kg até 40 mg) por 3–5 dias em adultos; em crianças 1–2 mg/kg/dia (máx. ≈ 40 mg) por 3–5 dias. Não é necessário desmame se o curso for curto.

Resposta: Alternativa E