Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar cianose de origem pulmonar da cianose por cardiopatia congênita com shunt direita‑esquerda é testar a resposta à oferta de oxigênio. Na maioria das doenças respiratórias neonatales a hipoxemia melhora substancialmente quando se administra oxigênio 100% por tempo suficiente; já nas cardiopatias cianóticas com shunt intracardíaco ou ductal o sangue venoso contamina a circulação sistêmica e a PaO2 arterial praticamente não sobe. Por isso o teste da hiperóxia (administração de O2 a 100% por cerca de 10 minutos com gasometria arterial antes e depois) é o exame propedêutico clássico: se a PaO2 subir de forma marcada (valores acima de ~100–150 mmHg em muitos protocolos) afasta-se a maior parte das cardiopatias cianóticas; se permanecer baixa, pensar em cardiopatia com shunt direita‑esquerda. Importante: o exame exige amostra arterial (não venosa) e monitorização adequada; a oximetria de pulso é útil como triagem, mas não substitui o teste quando a dúvida diagnóstica é entre pulmão e coração.

Alternativa A: INCORRETA. Teste de hiperventilação não é manobra diagnóstica para diferenciar causas de cianose neonatal. A hiperventilação altera principalmente PaCO2 e ventilação alveolar, não sendo capaz de discernir se a causa da cianose é um shunt intracardíaco. Além disso, em recém‑nascido a prática não é utilizada como exame propedêutico nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Teste de hipoventilação também é inadequado e potencialmente perigoso — reduzir a ventilação vai piorar a hipoxemia por aumento do espaço morto e do desencadeamento ventilatório. Não existe indicação de provocar hipoventilação para esclarecer se a cianose é cardíaca ou pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Gasometria venosa não afere corretamente a oxigenação arterial; as pressões parciais de O2 em sangue venoso não correspondem à PaO2 arterial e não permitem avaliar a resposta ao oxigênio. O teste da hiperóxia requer amostra arterial (ou pelo menos capilar arterializada) para interpretação válida.

Alternativa D: INCORRETA. A oximetria de pulso é uma ferramenta excelente de triagem (screening neonatal para cardiopatias cianóticas) e serve para acompanhamento imediato, sobretudo medindo pre e pós‑duto. Porém, embora ajudante, não "afasta a maior parte" das cardiopatias cianóticas por si só quando há cianose franca: ela mostra a saturação, mas não diferencia de forma definitiva se a causa é pulmonar ou por shunt intracardíaco — para isso usa‑se o teste da hiperóxia com gasometria arterial.

Alternativa E: CORRETA. O teste da hiperóxia é a manobra propedêutica clássica para distinguir cianose pulmonar de cianose por cardiopatia com shunt direita‑esquerda. Procede‑se com administração de O2 a 100% por cerca de 10 minutos e comparação da PaO2 arterial antes e depois: melhora importante da PaO2 afasta a maioria das cardiopatias cianóticas; pouca ou nenhuma resposta sugere shunt intracardíaco/ductal e exige investigação cardiológica imediata.

Resposta: Alternativa E