Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de transposição das grandes artérias (TGA): ventriculoarterial discordante em que a aorta nasce do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, gerando duas circulações em paralelo. Isso explica a cianose central intensa já nas primeiras horas/dias de vida — sem mistura adequada entre sangue sistêmico e pulmonar, o recém‑nascido fica hipoxêmico mesmo com pulmões aparentemente normais. Como não há necessariamente obstrução valvar ou grande comunicação intracardíaca, o exame pode não revelar sopro e a radiografia torácica pode vir com cardiomegalia discreta ou até aspecto quase normal; no ECG, é comum ver predomínio do ventrículo direito porque o ventrículo direito está assumindo a circulação sistêmica. Na prática, bater o olho: cianose precoce e importante + sem sopro + Rx sem alterações marcantes + padrão de VD no ECG = pensar TGA. O manejo inicial visa garantir mistura — prostaglandina para manter canal arterial e, em centros com suporte, septostomia atrial com balão — e correção definitiva por troca arterial nas primeiras semanas de vida.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente a descrição clássica da transposição das grandes artérias. A falta de sopro (ausência de grande obstrução), radiografia com área cardíaca relativamente normal e predomínio de ventrículo direito ao ECG são compatíveis com TGA, que causa cianose central importante já nas primeiras 48 horas por faltas de mistura entre as duas circulações. Achados esperados a favor: cianose precoce intensa, necessidade de manter canal arterial aberto e realização de septostomia atrial para melhorar a oxigenação até a correção cirúrgica definitiva (troca arterial).

Alternativa B: INCORRETA. Na drenagem anômala total das veias pulmonares (TAPVR), especialmente quando há obstrução venosa, o quadro costuma incluir congestão pulmonar, dispneia franca e cardiomegalia à radiografia — ou seja, o RX raramente é "relativamente normal". A cianose pode ocorrer, mas o padrão radiológico de pulmões com edema/hipervascularização e coração aumentado ajuda a diferenciar. Além disso, TAPVR é uma causa menos óbvia de predomínio isolado de ventrículo direito no ECG nas primeiras 48 horas sem outros sinais de sobrecarga pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Ventrículo único é uma categoria ampla de cardiopatias congênitas cianóticas complexas, normalmente associada a sopros por comunicações ventriculares e alterações anatômicas evidentes na radiografia e ecocardiograma. Não é a hipótese mais provável quando o exame mostra ausência de sopro, RX quase normal e um padrão eletrocardiográfico típico de sobrecarga do ventrículo direito isolado; além disso, a apresentação clínica costuma ser mais heterogênea.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose pulmonar valvar causa hipertrofia e sobrecarga de pressão do ventrículo direito, o que explicaria o predomínio do VD no ECG, mas quase sempre há sopro sistólico e graus variáveis de cardiomegalia/alteração hemodinâmica. A cianose significativa só aparece se houver shunt direita‑esquerda importante (por exemplo, via forame oval ou ducto), o que não é o cenário típico descrito. Portanto, a ausência de sopro torna essa alternativa menos compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Tetralogia de Fallot cursa com cianose, sim, mas geralmente apresenta sopro sistólico intenso por estenose do trato de saída do VD e um aspecto radiográfico característico (coração em “bota”/hipertrofia do VD). A cianose costuma ser presente desde cedo em formas mais graves, mas o conjunto sem sopro e com Rx relativamente normal e com predomínio elétrico de VD nas primeiras 48 horas é mais típico de TGA do que de TOF.

Resposta: Alternativa A