Dica do autor: Fraturas transtrocanterianas são lesões da região proximal do fêmur que frequentemente vêm com grande cominação e encurtamento, especialmente em traumas de alta energia. Além dos ângulos básicos (frente e perfil), o exame radiográfico com tração e rotação interna é o pulo do gato: ao aplicar tração longitudinal e colocar o membro em rotação interna conseguimos reduzir o encurtamento e alinhar o eixo femoral, o que permite avaliar melhor a extensão da cominuição, o desvio articular e a viabilidade de redução aberta versus fechada. Essas imagens são fundamentais para planejar o implante (parafuso-placa, fixador intramedular, haste trocantérica) e avaliar a possibilidade de redução anatômica. Outras modalidades, como RNM, têm papel em fraturas ocultas ou avaliação de lesão de partes moles, mas não substituem as radiografias dinâmicas no cenário agudo e no planejamento cirúrgico. Em resumo: bater o olho e saber o que você tem na mão passa por radiografias em tração e rotação interna.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografias com abdução dos quadris não são o padrão para avaliar fraturas transtrocanterianas. A abdução distorce o relacionamento anatômico do trocanter e pode mascarar encurtamento ou desvio medial/lateral. Para planejar fixação trocantérica, o objetivo é alinhar o fêmur, não abduzi-lo; por isso esse posicionamento não é útil rotineiramente.

Alternativa B: CORRETA. Radiografias com tração e rotação interna são as mais indicadas além do frente e perfil. A tração reduz o encurtamento e mostra o grau de cominuição e a possibilidade de redução fechada; a rotação interna alinha o colo e o eixo femoral, permitindo visualizar melhor as linhas de fratura e o posicionamento relativo dos focos. Essas imagens orientam o tipo de dispositivo e a estratégia cirúrgica, sendo essenciais no manejo das fraturas trocantéricas em trauma de alta energia.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografias com adução dos quadris também não são recomendadas de rotina. A adução pode provocar sobreposição de estruturas e não melhora a avaliação do encurtamento nem da cominuição trocantérica. Além disso, posicionamentos que alteram a rotação natural do membro prejudicam a reprodutibilidade entre imagens e o planejamento cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética tem utilidade em fraturas ocultas sem consolidação radiográfica ou para avaliar necrose e lesões de partes moles, mas não é exame de primeira linha no cenário agudo para planejar a fixação de fraturas transtrocanterianas cominutas. Além disso, em paciente politraumatizado ou com folhas metálicas/tempo de exame prolongado, a RNM não é prática nem necessária rotineiramente.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia não é indicada para avaliação detalhada de fraturas ósseas profundas do quadril. O US pode ajudar em avaliação de derrame articular ou hematoma superficial, mas não oferece informação adequada sobre alinhamento, cominuição ou planejamento de osteossíntese em fraturas transtrocanterianas.

Resposta: Alternativa B