Dica do autor: Hemorragia maciça é uma emergência onde o tempo e a perfusão valem ouro. O objetivo imediato não é medir anemia com precisão, e sim garantir oxigenação e perfusão dos órgãos vitais: controlar a fonte (compressão, hemostasia cirúrgica ou angiorradiológica), manter pressão de perfusão adequada e repor volume com aquecimento das soluções e produtos sanguíneos conforme protocolo de transfusão maciça. Nas primeiras horas, hemoglobina e hematócrito podem enganar — ao perder sangue de forma aguda tanto plasma quanto hemácias saem simultaneamente, então os valores laboratoriais podem estar falsamente preservados até que haja reposição volêmica. Por isso não se espera pelo H/H para agir. Ativa-se o protocolo de transfusão maciça quando há sinais clínicos de choque hipovolêmico persistente ou perda estimada de volemia (ex.: ~1 volemia em 24 h, 50% em 3 h ou >150 mL/min), e se inicia reposição com hemoderivados em proporções balanceadas (RBC, plasma e plaquetas) e uso precoce de antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) quando indicado. Estudos de coagulação são úteis, mas a monitorização e correção da coagulopatia devem andar em paralelo com as medidas de ressuscitação — não são motivo para atrasar o controle hemorrágico. Quanto ao sangue emergencial, usa‑se sangue não cruzado doador universal (O negativo ideal), nunca “qualquer grupo”, e tenta‑se obter sangue compatibilizado assim que possível.

Alternativa A: INCORRETA. Hematócrito e hemoglobina não refletem com segurança a perda aguda nas primeiras horas. Na perda sanguínea aguda as concentrações plasmáticas e eritrocitárias caem proporcionalmente; só após reposição de cristaloides ou com o passar do tempo é que o H/H costuma se alterar significativamente. Portanto, esperar resultados laboratoriais para decidir reposição volêmica ou transfusão é um erro clínico — o choque hipovolêmico é diagnóstico clínico.

Alternativa B: CORRETA. O foco inicial é restaurar a volemia e, sobretudo, a perfusão tecidual. Isso inclui controle da fonte de sangramento, reposição volêmica (soro aquecido inicialmente, mas rapidamente associado a hemoderivados quando indicado), ativação do protocolo de transfusão maciça e medidas para manter perfusão e oxigenação. Essa sequência reduz mortalidade por falência orgânica e parada circulatória — ou seja, vida primeiro, números depois.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o estudo da hemostasia não tem valor é exagero. Exames de coagulação e avaliação de plaquetas são importantes porque coagulopatia de consumo/hipotermia/acidose é uma das causas de falha na contenção do sangramento. O que não se pode fazer é atrasar a reposição e o controle hemorrágico esperando resultados laboratoriais; ideal é avaliação rápida e correção concomitante (transfusão de plasma, plaquetas, uso de fibrinogênio/viscoelástico quando disponível).

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode usar sangue de qualquer grupo sem risco. Em emergência, usa‑se sangue não cruzado O negativo como doador universal; O positivo pode ser usado em homens e mulheres não em idade fértil se O negativo não estiver disponível, mas usar sangue incompatível arbitrariamente pode causar hemólise intravascular grave. Sempre que possível solicita‑se tipagem e prova cruzada rápida e transfunde‑se sangue compatível.

Resposta: Alternativa B