Dica do autor: Na prática clínica, quando se fala em meningite viral o pulo do gato é lembrar dos enterovírus como os campeões de frequência — eles têm tropismo pelo trato gastrointestinal e por via fecal-oral alcançam o sistema nervoso central, causando quadros de meningite asséptica, especialmente em crianças e jovens. O quadro geralmente é autolimitado, com cefaleia, febre, rigidez de nuca e líquor com pleocitose linfocitária moderada, proteínas discretamente aumentadas e glicose normal; o diagnóstico definitivo hoje em dia costuma vir por PCR no líquor. Já a encefalite viral tem outra história: a principal causa esporádica e mais temida é o Herpes simplex (principalmente HSV‑1), que invade o parênquima cerebral — costuma acometer lobos temporais, cursa com alteração do nível de consciência, crises convulsivas, alteração de comportamento e sinais focais. O líquido cefalorraquidiano também mostra pleocitose linfocitária, mas o achado-chave para o clínico é a imagem (lesões temporais na TC/RM) e a pesquisa por PCR para HSV no líquor. Como o risco de dano neurológico é alto, o manejo empírico com aciclovir deve ser iniciado sempre que há suspeita de encefalite herpética, antes mesmo da confirmação. No fim das contas, bater o olho e saber: enterovírus = meningite viral comum; HSV = encefalite viral mais frequente e mais grave. Fique ligado nas diferenças clínicas, no papel diagnóstico do PCR no líquor e na necessidade de tratamento precoce para encefalite por HSV.

Alternativa A: INCORRETA. Enterovírus como causa de meningite viral está certo, mas associar citomegalovírus como agente mais frequentemente relacionado à encefalite é equivocado para a população geral. CMV costuma causar doença neurológica em imunossuprimidos (ex.: transplantados, pacientes com AIDS avançada), não sendo a causa mais comum de encefalite esporádica em indivíduos imunocompetentes.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalovírus e vírus Epstein‑Barr podem ocasionar envolvimento do SNC em contextos específicos (imunossupressão, infecções sistêmicas atípicas), mas nenhum dos dois é a principal causa de meningite ou de encefalite viral na prática rotina. Portanto, essa combinação não representa os agentes mais frequentemente relacionados às duas syndromes citadas.

Alternativa C: CORRETA. Enterovírus são de longe os agentes mais comuns de meningite viral (a chamada meningite asséptica), enquanto Herpes simplex (principalmente HSV‑1) é a causa mais frequente de encefalite viral esporádica em indivíduos imunocompetentes. Essa associação é a que melhor reflete a epidemiologia e a prática clínica, além de orientar o manejo inicial (suspeita de encefalite herpética → iniciar aciclovir).

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples como causa de encefalite está correto, mas posicioná‑lo como agente primário de meningite seguida por HIV como causa de encefalite é incorreto. HIV pode envolver o SNC em fases agudas e crônicas, causando meningite asséptica aguda ou encefalopatia subaguda, mas não é o agente mais frequentemente relacionado às meningites virais agudas na população geral — além de, novamente, encefalite por HSV ser a principal causa esporádica.

Resposta: Alternativa C