Dica do autor: Em meningite bacteriana aguda em crianças além da fase neonatal, os protagonistas são, de longe, Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae. O padrão do líquor — pleocitose predominantemente polimorfonuclear, glicorraquia baixa (<40% da glicemia) e proteínas aumentadas — bate com quadro bacteriano. A idade do paciente (criança em idade escolar) afasta agentes típicos da neonatologia (como Streptococcus agalactiae) e torna menos provável Haemophilus influenzae tipo b em locais com alta cobertura vacinal. Staphylococcus aureus costuma aparecer em contexto pós-operatório, trauma craniano ou disseminação por foco séptico, não em meningite comunitária típica. O pulo do gato é bater o olho no cenário: meningococo e pneumococo são os alvos primários a considerar e cobrir empiricamente.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria meningitidis é realmente um dos agentes esperados, mas a associação com Haemophilus influenzae tipo b é improvável em uma criança de 8 anos, especialmente em programas de vacinação estabelecidos. Hib causa mais doença em lactentes e crianças pequenas; após vacinação a prevalência caiu muito. Assim, a combinação proposta não é a mais provável para esse caso.

Alternativa B: CORRETA. Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae são, na prática, os dois patógenos mais frequentes em meningite bacteriana de origem comunitária em crianças em idade escolar e adolescentes. O líquor com predomínio de PMNs, glicose baixa e proteína aumentada casa perfeitamente com meningite bacteriana por esses agentes. Essa é a resposta que mais se alinha ao cenário clínico-epidemiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus agalactiae (grupo B) é causa clássica de meningite neonatal e de lactentes muito jovens, não de escolares. Haemophilus influenzae tipo b também tende a afetar crianças menores e tem sua ocorrência reduzida pelo esquema vacinal. Portanto, essa dupla não é compatível com o perfil etário e epidemiológico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar meningite, mas quase sempre em contexto de neurossurgeria, trauma cranioencefálico, osteomielite ou bacteremia complicada. Em meningite comunitária de um escolar sem histórico de cirurgia ou trauma, S. aureus não é um candidato provável. A presença de N. meningitidis isoladamente faria sentido, mas a combinação com S. aureus não é a mais plausível aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é um dos agentes corretos, mas emparelhar com Staphylococcus aureus torna a alternativa inadequada para meningite comunitária típica em criança sem fatores de risco. Assim, embora parte da alternativa esteja certa, no conjunto ela falha.

Resposta: Alternativa B