Dica do autor: O ponto-chave aqui é conjugar quadro clínico e análise do líquor. Em criança pequena, febre alta de instalação aguda, comprometimento do estado geral, sinais de má perfusão e petéquias apontam com força para sepse/meningococcemia com possível acometimento meníngeo. No líquor, a presença de pleocitose com predomínio de neutrófilos é o sinal laboratorial mais sugestivo de meningite bacteriana — ainda que, no início da doença, alguns parâmetros (proteínas e glicose) possam estar relativamente preservados. Viral, tuberculosa e fúngica costumam apresentar predomínio linfocitário ou evolução subaguda/crônica; hemorragia subaracnoidea se caracteriza por presença de hemácias e xantocrômia. Ou seja: o pulo do gato é sempre integrar clínica (tempo de início, gravidade, achados cutâneos) com a morfologia celular do líquor — neutrófilos + petéquias = pensar fortemente em bactéria, especialmente meningococo em criança.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite viral tende a cursar com pleocitose linfocitária ou mononuclear, proteína geralmente normal ou discretamente aumentada e glicorraquia normal. Clinicamente, costuma ter evolução menos fulminante que a bacteriana e não é típica a associação com petéquias e choque. No caso apresentado, o predomínio de neutrófilos e o quadro séptico afastam a etiologia viral.

Alternativa B: CORRETA. Meningite bacteriana é a hipótese mais compatível: instalação aguda, criança com mau estado geral, sinais de má perfusão (sugestivos de sepse), petéquias (forte sinal de meningococcemia) e líquor com pleocitose neutrofílica (200 células/mm³, 80% neutrófilos). Mesmo que proteína (40 mg/dL) e glicose (50 mg/dL) pareçam próximos do normal, isso pode ocorrer nas fases iniciais ou dependendo da glicemia sérica; o fator decisivo é a combinação clínica + neutrofilia no líquor. Tratar como bacteriana é o caminho seguro no pronto-socorro.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite tuberculosa costuma ser subaguda a crônica, com evolução em semanas, pleocitose predominantemente linfocitária, proteína marcadamente aumentada e glicorraquia reduzida. A apresentação aguda, com petéquias e neutrofilia no líquor, não encaixa com TB.

Alternativa D: INCORRETA. Meningites fúngicas também são, em geral, mais insidiosas ou ocorrem em imunossuprimidos; o líquor tende a mostrar predomínio linfocitário, proteína aumentada e glicose baixa. O quadro agudo, grave e com petéquias não é típico de etiologia fúngica.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia subaracnoidea apresenta líquor com hemácias francas e xantocromia dependendo do tempo, não pleocitose neutrofílica isolada. Clinicamente haveria cefaleia súbita intensa e alterações na consciência, e as petéquias/sepse não são explicadas por SAH. Portanto não se aplica ao caso.

Resposta: Alternativa B