Dica do autor: Infecção de ferida cirúrgica (FS) após histerectomia eletiva geralmente reflete contaminação pela microbiota da pele, da equipe cirúrgica ou do ambiente operatorio, sobretudo quando se trata de infecção superficial da incisão. O pulo do gato é bater o olho na situação: em cirurgia limpa ou limpa-contaminada sem ruptura de vísceras, os cocos Gram-positivos da pele (principalmente Staphylococcus aureus e coagulase-negativos) lideram a lista. Já as complicações profundas ou infecções de órgão-espaço, principalmente quando há contaminação do trato gastrointestinal ou vaginal, podem trazer bacilos Gram-negativos e anaeróbios. O manejo clínico e a escolha da profilaxia ou do antibiótico empírico dependem desse conhecimento: para feridas superficiais pós-histerectomia, pensar primeiro em estafilococos; para infecção abdominal/pélvica mais profunda, ampliar o espectro para enterobactérias e anaeróbios. Fique ligado ainda nos fatores de risco que aumentam a chance de germes hospitalares (internações longas, cateteres, antibioticoterapia prévia), quando organismos como Pseudomonas e Candida passam a ser mais prováveis.

Alternativa A: INCORRETA. Escherichia coli é um patógeno importante em infecções pélvicas profundas e em cirurgias com contaminação do trato gastrointestinal ou geniturinário. Porém, na maioria das feridas cirúrgicas superficiais após histerectomia eletiva (cirurgia limpa ou limpa-contaminada sem rotura franca), E. coli não é o agente mais esperado; ela aparece mais em infecções de espaço de órgão ou quando há contaminação fecal/urinar.

Alternativa B: CORRETA. Staphylococcus aureus é o principal suspeito em infecção de ferida cirúrgica superficial pós-histerectomia, pois é um componente frequente da microbiota da pele e pode colonizar a incisão. Além disso, S. aureus tende a causar quadros mais óbvios localmente (eritema, calor, secreção purulenta) e é classicamente associado a infecções de sítio cirúrgico quando a origem é a contaminação cutânea.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um patógeno oportunista associado a ambientes hospitalares, umidade, uso prévio de antibióticos e pacientes com fatores de risco. Em cirurgia eletiva de baixa complexidade e infecção de ferida típica, Pseudomonas não é o agente mais provável; sua presença sugere contaminação hospitalar específica ou seleção por antibioticoterapia prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus alfa-hemolítico (um termo às vezes usado para streptococos viridans) refere-se mais à flora oral e orofaríngea. Não é tipicamente o principal agente de infecção de ferida cirúrgica após histerectomia; sua participação seria incomum nesse contexto, a menos que haja situação clínica atípica que explique contaminação por esses cocos.

Alternativa E: INCORRETA. Candida sp pode colonizar pele e mucosas e causar infecções em pacientes imunossuprimidos ou com uso prolongado de antibióticos/instrumentação. Ainda assim, em uma histerectomia eletiva com infecção de ferida, fungos são causas menos prováveis que os cocos Gram-positivos; pensar em Candida quando houver sinais clínicos e fatores de risco compatíveis.

Resposta: Alternativa B