Dica do autor: O que importa aqui é entender que VDRL positivo (teste não treponêmico) indica atividade sorológica e o FTA-abs reagente (teste treponêmico) confirma infecção por Treponema pallidum. Na gestação, títulos reativos da mãe associam-se ao risco de transmissão vertical; se a gestante não foi tratada ou foi tratada inadequadamente, o recém‑nascido deve ser considerado em risco de sífilis congênita, mesmo que o VDRL do recém‑nascido seja igual ou inferior ao materno — isso pode refletir apenas passagem de IgG materna. O pulo do gato é: quando a mãe não recebeu tratamento adequado, trata-se a mãe, trata-se o parceiro sexual para evitar reinfecção e trata-se a criança se houver risco de infecção comprovada ou provável. No recém‑nascido, a avaliação inclui exame clínico minucioso, radiografia de ossos longos se houver suspeita, exame de líquor quando indicado e início de esquema penicilínico apropriado para sífilis congênita. O seguimento sorológico do lactente é importante: repetir VDRL em 2, 4 e 6 meses (ou conforme protocolos locais) até negativação; a persistência ou aumento de títulos exige reavaliação e novo tratamento.

Alternativa A: CORRETA. A conduta correta é tratar mãe, pai e criança. A mãe tem sorologia treponêmica e não treponêmica reagente, com relato de ausência de tratamento — quadro de sífilis ativa durante a gestação. O recém‑nascido, mesmo com título menor (1/4), está em risco porque a mãe foi não tratada; não se pode atribuir segurança ao menor título do RN quando a fonte materna não foi adequadamente tratada. Tratar o parceiro é fundamental para romper cadeias de transmissão e evitar reinfecção da mãe. O tratamento do RN nos casos de risco comprovado ou provável é com penicilina (esquema padrão por 10 dias — cristalina endovenosa ou procaína IM conforme situação), conforme critérios de sífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Não realizar controle sorológico na criança é inaceitável. Mesmo que os títulos do RN sejam menores que os maternos, isso não isenta a criança de risco quando a mãe não foi tratada. Além disso, o seguimento seriado com testes não treponêmicos é essencial para confirmar queda dos títulos e distinguir infecção congênita de passagem transitória de anticorpos maternos.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer para não tratar ninguém porque seria "cicatriz sorológica" é equivocado. A positividade conjuntiva de VDRL e FTA-abs com relato de ausência de tratamento aponta para infecção ativa — cicatriz sorológica (doença antiga e tratada) só é aceitável se houver histórico de tratamento adequado e documentação disso. Sem tratamento comprovado, o risco de transmissão e doença ativa permanece.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar mãe e pai e apenas acompanhar sorologicamente a criança não é suficiente quando a mãe não foi tratada. Ou a criança é considerada exposta e de risco e recebe tratamento adequado, ou, em cenários muito específicos (mãe tratada adequadamente >4 semanas antes do parto, sem achados no RN e sorologia materna em queda), pode‑se optar por acompanhamento. Aqui essa condição não se aplica, logo o RN também deve ser tratado.

Alternativa E: INCORRETA. A hipótese de falso positivo do VDRL na gestação existe, mas o teste treponêmico reagente (FTA‑abs) confirma infecção por T. pallidum. Não se pode assumir falso positivo quando há confirmação treponêmica e histórico de não tratamento; portanto, o correto é tratar.

Resposta: Alternativa A