Dica do autor: A Tetralogia de Fallot (TOF) é a cardiopatia congênita cianótica mais clássica e a mais frequente fora do período neonatal imediato. O quadro resulta da associação de quatro achados anatômicos: comunicação interventricular (CIV) subarterial, estenose do trato de saída do ventrículo direito (obstrução do fluxo para a artéria pulmonar), aorta cavalgante (overriding) e hipertrofia ventricular direita. O pulo do gato para entender a cianose na TOF é a obstrução do trato de saída direito: quanto maior a estenose, maior o desvio do sangue pela CIV para a aorta e maior a mistura de sangue venoso na circulação sistêmica, gerando cianose. Clinicamente costuma-se ver cianose progressiva, episódios de crise hipercianótica ("tet spells"), sopro sistólico e cardiomagrafia com silhueta em "botinha". O manejo inicial das crises inclui medidas que aumentem o retorno venoso e a resistência sistêmica (posição de joelhos no peito, oxigênio, fluidos, morfina e, em alguns casos, beta‑bloqueador), e a correção definitiva é cirúrgica (reparo completo idealmente no primeiro ano de vida ou shunt paliativo quando necessário). No fim das contas, bater o olho em um lactente cianótico com sopro e radiografia típica já coloca TOF no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) isolada é, na maioria dos casos, uma cardiopatia acianótica por shunt esquerda‑direita. Produz sopro holossistólico e sinais de hiperfluxo pulmonar e insuficiência cardíaca quando volumosa. Apenas em fase crônica, com evolução para hipertensão pulmonar e reversão do shunt (Síndrome de Eisenmenger), vai surgir cianose, o que é tardio e não caracteriza a CIV como a principal causa de cianose congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) é também uma lesão tipicamente acianótica, com repercussão clínica tardia e sinais como B2 duplo e sopro sistólico discreto. A mistura paradoxal só ocorre em circunstâncias especiais (pressão atrial direita maior que a esquerda ou embolia paradoxal), não sendo a principal cardiopatia cianótica.

Alternativa C: INCORRETA. Persistência do canal arterial (PCA/PDA) costuma causar shunt esquerda‑direita e sinais de hiperfluxo pulmonar; o caráter cianótico aparece apenas se houver inversão do shunt por hipertensão pulmonar estabelecida (Eisenmenger) ou, em recém‑nascidos dependentes do fluxo ductal, quando o fechamento precipita choque e hipóxia. Ainda assim a PDA não é a principal cardiopatia cianótica clássica.

Alternativa D: CORRETA. Tetralogia de Fallot é a resposta certa. É a cardiopatia congênita cianótica mais comum na prática pediátrica além do período neonatal imediato. A tríade anatômica (CIV + estenose do trato de saída direito + aorta cavalgante + hipertrofia do VD) explica a mistura direita‑esquerda e os sintomas, e suas características clínicas e radiográficas tornam o diagnóstico suspeito já na avaliação inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Coarctação da aorta é uma lesão obstrutiva do arco que provoca hipertensão nos membros superiores e hipoperfusão dos inferiores; pode levar a insuficiência circulatória no neonato quando dependente do ducto, mas não é considerada a principal cardiopatia cianótica. A cianose, se presente, tende a ser diferencial (mais nas extremidades inferiores) e geralmente relacionada ao fechamento ductal, não caracterizando coarctação como principal causa de cianose congênita.

Resposta: Alternativa D