Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico-radiológico clássico da sífilis congênita precoce: recém‑nascido com história de pré‑natal ausente, palidez por anemia, hepatomegalia e esplenomegalia e, principalmente, lesões ósseas com periostite simétrica dos ossos longos. Na sífilis precoce (até 2 anos), a treponemose atinge múltiplos órgãos: sangue, fígado, baço, pele e ossos. As lesões ósseas resultam de periostite e osteocondrite, frequentemente bilaterais e simétricas, levando a dor à manipulação e pseudoparalisia. Radiograficamente observa‑se reação periosteal ao longo das diáfises e alterações nas metáfises; isso, associado ao contexto epidemiológico (mãe sem pré‑natal), deixa a sífilis no topo da lista diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Osteogênese imperfeita causa fragilidade óssea com fraturas recorrentes, deformidades e sinais extrassomáticos como esclera azulada e dentinogênese imperfeita. Na imagem espera‑se osteopenia difusa e múltiplas fraturas em diferentes estágios de consolidação, não a periostite simétrica característica da sífilis congênita. Além disso, OI não explica hepatomegalia e esplenomegalia.

Alternativa B: INCORRETA. Raquitismo (deficiência de vitamina D/calcium) produz alterações metafisárias (alargamento, fraying e cupping das metáfises), deformidades axiais e sinais clínicos mais tardios; não é típico haver periostite simétrica associada a anemia marcada e hepatossplenomegalia logo nas primeiras semanas de vida. O padrão radiológico é distinto do observado na sífilis precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Osteomielite neonatal causa sinais locais de infecção óssea (dor focal, febre, quando presente alterações líticas e elevação periosteal), geralmente focal ou multifocal, mas não tende a produzir o quadro sistêmico com hepatomegalia esplenomegalia e periostite bilateral simétrica dos úmeros. A distribuição e o contexto epidemiológico favorecem mais a sífilis congênita.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose congênita costuma apresentar triade clássica (calcificações intracranianas, coriorretinite, hidrocefalia) e pode causar hepatoesplenomegalia, mas não provoca o padrão ósseo de periostite simétrica dos longos como visto aqui. Assim, não é o diagnóstico mais compatível com as radiografias e o quadro geral.

Alternativa E: CORRETA. Sífilis congênita precoce explica perfeitamente o conjunto: mãe sem pré‑natal (fator de risco), anemia e hepatoesplenomegalia, dor e choro à manipulação com periostite bilateral dos úmeros nas radiografias. Esse padrão é clássico e deve levar à investigação sorológica e tratamento imediato do recém‑nascido e da mãe.

Resposta: Alternativa E