Dica do autor: A Síndrome de Wellens é um padrão eletrocardiográfico de alto risco. Os achados da onda T em derivações precordiais são um forte indicativo de uma lesão crítica em uma artéria específica, mesmo na ausência de elevação de ST ou troponinas elevadas. O reconhecimento desse padrão é crucial para evitar um infarto extenso da parede anterior.

Alternativa A: CORRETA. O padrão "plus-minus" (bifásico) da onda T nas derivações precordiais V1 a V3, sem elevação do segmento ST, é o achado clássico da Síndrome de Wellens, que indica uma estenose crítica ou oclusão intermitente da artéria descendente anterior (DA) proximal. A ausência de dor no momento do ECG e marcadores normais pode ser enganadora, mas o padrão do ECG representa um "infarto iminente" da parede anterior. O tratamento de escolha é a reperfusão coronariana por meio de cineangiocoronariografia, para evitar um infarto extenso.

Alternativa B: INCORRETA. As lesões na artéria coronária direita tipicamente causam alterações no ECG nas derivações inferiores (DII, DIII, aVF), não nas precordiais. Além disso, o paciente com Síndrome de Wellens tem altíssimo risco de infarto extenso, e a conduta de liberá-lo para casa é perigosa e contraindicada.

Alternativa C: INCORRETA. As lesões na artéria circunflexa geralmente causam alterações em DI, aVL, V5 e V6. O ECG descrito é de uma lesão anterior. A conduta de apenas observar também é incorreta, devido ao alto risco de infarto iminente.

Alternativa D: INCORRETA. O padrão "plus-minus" da onda T em V1-V3 não é um achado fisiológico e é considerado uma emergência cardiológica, mesmo com o paciente assintomático no momento do exame.

Alternativa E: INCORRETA. A Síndrome de Wellens é indicativa de lesão na porção proximal da artéria DA, e não distal. O teste de esforço é contraindicado, pois o aumento da demanda de oxigênio durante o teste pode desencadear uma oclusão completa e infarto agudo.

Resposta: Alternativa A