Dica do autor: A imagem macroscópica do encéfalo revela uma cavitação com conteúdo pastoso em região profunda do parênquima cerebral, compatível com infarto isquêmico extenso em fase avançada. O quadro clínico — hemiplegia, afasia e diagnóstico de AVC isquêmico — reforça essa hipótese. O padrão de necrose predominante no sistema nervoso central (SNC) após isquemia é, de forma característica, a necrose liquefativa. Esse tipo de necrose ocorre por dois motivos principais: (1) o alto teor lipídico das membranas neuronais e da mielina, e (2) a ação de enzimas hidrolíticas liberadas por neurônios necróticos, neutrófilos e macrófagos. Essas enzimas digerem completamente o tecido, convertendo-o em uma massa líquida viscosa — explicando o conteúdo amolecido observado na cavidade encefálica. Com a progressão do quadro, a área liquefeita é fagocitada por macrófagos, e o espaço é substituído por uma cavidade cística, com gliose reacional ao redor (proliferação de astrócitos). Esse padrão é exclusivo do cérebro em resposta à isquemia, ao contrário do que ocorre em órgãos sólidos como rim e coração, que evoluem com necrose coagulativa.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose coagulativa ocorre em infartos de órgãos como coração, rim e fígado, com preservação inicial da arquitetura tecidual. No cérebro, a ausência de matriz de sustentação favorece a rápida degradação tecidual, incompatível com esse padrão.

Alternativa B: CORRETA. A necrose liquefativa é típica de infartos cerebrais. Há intensa digestão enzimática do parênquima, promovida por leucócitos e células do próprio tecido, levando à completa liquefação da área isquêmica e à formação de cavidade.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose gordurosa ocorre em tecidos adiposos, geralmente no contexto de pancreatite aguda, onde há saponificação. Esse processo não afeta o SNC e não está relacionado à morfologia observada.

Alternativa D: INCORRETA. O termo “necrose enzimática” é frequentemente usado como sinônimo informal de necrose gordurosa, causada pela ação da lipase pancreática. Não se aplica ao tecido cerebral.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose caseosa ocorre em infecções crônicas como a tuberculose, formando uma área central granular e eosinofílica cercada por granuloma. Não é o tipo de necrose induzido por isquemia cerebral.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.