Dica do autor: A necrose apresentada nesta questão é um exemplo clássico de necrose coagulativa, que ocorre tipicamente em tecidos submetidos à isquemia aguda, como no caso de um infarto glandular. O evento desencadeante geralmente é a oclusão de um vaso arterial, evidenciada pela presença de trombose vascular na imagem. Esse bloqueio impede a chegada de oxigênio e nutrientes, levando à hipóxia severa e morte celular. O ponto-chave na necrose coagulativa está no mecanismo da morte celular: ocorre a desnaturação de proteínas estruturais e enzimáticas, o que inibe a autólise imediata das células. O resultado é um padrão morfológico onde a arquitetura geral do tecido é preservada temporariamente, mesmo que as células já estejam mortas — surgem os chamados “fantasmas celulares”, com citoplasma eosinofílico homogêneo e ausência de núcleos. Esse é exatamente o padrão observado na imagem histológica da glândula salivar. Embora a glândula salivar não seja um local clássico para necrose coagulativa como coração ou rim, a presença de uma neoplasia maligna de cabeça e pescoço, conforme relatado no caso clínico, pode causar compressão ou invasão vascular, levando a infarto isquêmico local e culminando neste tipo de necrose. Ao microscópio, a necrose coagulativa se destaca pela preservação estrutural do tecido, mas com perda da vitalidade celular. Com o passar do tempo, essa área é infiltrada por leucócitos, que fagocitam os restos celulares e iniciam o reparo tecidual, geralmente por fibrose.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose liquefativa ocorre quando há intensa digestão enzimática, como em infartos cerebrais ou infecções purulentas, e leva à destruição total da arquitetura tecidual, diferente do padrão preservado observado aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose caseosa é típica de infecções granulomatosas crônicas, como a tuberculose, e caracteriza-se por material amorfo, granular e eosinofílico, cercado por granuloma, incompatível com o achado glandular isquêmico.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose gordurosa ocorre em tecido adiposo, como no contexto da pancreatite aguda, sendo marcada por saponificação e depósitos de cálcio, não observados nesta imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose fibrinoide ocorre em vasculites imunomediadas, com deposição de fibrina e imunocomplexos na parede dos vasos. Não é compatível com o quadro isquêmico agudo glandular descrito.

Alternativa E: CORRETA. A necrose coagulativa é o padrão de necrose clássico de isquemia em órgãos sólidos, com preservação da arquitetura, citoplasma eosinofílico, perda nuclear e trombose vascular associada, como visto na imagem e descrito no caso clínico.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.