Dica do autor: A histologia apresentada revela uma alteração aguda e dramática no parênquima glandular salivar, com achados típicos de necrose isquêmica de coagulação. Observa-se perda dos núcleos das células acinares, citoplasma intensamente eosinofílico (indicativo da desnaturação proteica) e trombos intravasculares — um conjunto morfológico altamente sugestivo de isquemia tecidual aguda. Quando o suprimento sanguíneo é interrompido subitamente, como ocorre em eventos tromboembólicos, há queda rápida na oferta de oxigênio e acúmulo de metabólitos tóxicos, levando à morte celular. A necrose de coagulação é marcada por preservação temporária da arquitetura tecidual, citoplasma róseo e homogêneo, e perda dos núcleos (cariólise, picnose ou cariorrexe). Os trombos vasculares, por sua vez, indicam que a trombose arterial aguda é o gatilho principal da isquemia. Esse padrão é comum em órgãos com alta demanda metabólica e suprimento sanguíneo terminal, como coração, rim, pâncreas e glândulas salivares. O diagnóstico diferencial inclui infecção purulenta, neoplasia e rejeição de transplante, mas o aspecto morfológico da necrose de coagulação com trombose ajuda a afastar essas hipóteses. Portanto, o reconhecimento dessa lesão é essencial para a compreensão da fisiopatologia isquêmica e suas implicações clínicas.

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Alternativa A: INCORRETA. Infecções bacterianas purulentas se caracterizam por infiltrado de neutrófilos em grande quantidade, formação de pus, lise celular difusa e formação de abscessos. Esses achados não estão presentes na lâmina, que mostra necrose avascular sem o típico componente purulento.

Alternativa B: INCORRETA. Linfomas geram proliferação de linfócitos atípicos que podem infiltrar tecidos, mas mantêm a arquitetura geral do órgão em muitos casos e raramente causam necrose aguda com trombose. A presença de trombos e necrose acinar afasta essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de trombose intravascular, necrose acinar com perda nuclear e citoplasma hipereosinofílico é típica de isquemia aguda. Esse padrão histológico está associado à necrose de coagulação, que ocorre por interrupção abrupta do fluxo sanguíneo — como em trombose arterial.

Alternativa D: INCORRETA. A deposição de cálcio associada a inflamação crônica (como na sialolitíase) costuma ocorrer com fibrose, infiltrado linfoplasmocitário crônico e calcificações visíveis. São achados de uma lesão crônica e não condizem com a necrose aguda evidenciada.

Alternativa E: INCORRETA. Rejeição celular aguda está associada a transplantes e apresenta infiltrado linfocitário denso, vasculite endotelial e dano tecidual mediado por células T. A ausência de histórico de transplante e a morfologia da lesão descartam esse diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.