Dica do autor: Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) tem comportamento clínico dependente da faixa etária. Em pré-escolares e lactentes a apresentação clássica de faringite com odinofagia é menos frequente; nesses menores o quadro costuma ser mais inespecífico, com rinorreia purulenta e, não raro, com lesões cutâneas por impetigo ao redor da narina — afinal, a porta de entrada e a colonização perinasal são comuns e o pulo do gato é lembrar que a mesma bactéria que causa faringite também é importante na piodermite. Já em crianças em idade escolar (5–15 anos) o quadro típico é febre alta, odinofagia intensa, exsudato amigdaliano, dor cervical/anterior e linfadenopatia dolorosa; sinais virais (tosse, coriza hialina, conjuntivite) apontam mais para etiologia viral. O diagnóstico laboratorial tem papel central: os testes rápidos têm alta especificidade (positivo = muito provável), mas sensibilidade moderada — portanto, um teste rápido negativo com alta suspeita clínica em crianças deve ser confirmado por cultura de orofaringe. No tratamento, penicilina continua sendo o padrão-ouro; em alérgicos tipo I, macrolídeos (azitromicina/eritromicina) ou clindamicina são as opções, lembrando a crescente resistência macrolídica em alguns locais. Sulfonamidas e trimetoprim/sulfametoxazol não são opções adequadas para faringite estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa rápida tem alta especificidade, então um resultado positivo fortalece o diagnóstico. Porém, a sensibilidade é limitada; um teste rápido negativo não exclui estreptococcia em crianças com alta probabilidade clínica. Nesses casos é recomendada a coleta para cultura de orofaringe, porque falsos negativos ocorrem. Logo, não dá para simplesmente descartar a hipótese quando o teste rápido é negativo.

Alternativa B: CORRETA. Em lactentes e pré-escolares, a apresentação costuma ser menos a clássica faringite e mais manifestações como coriza purulenta e piodermite perinasal (impetigo). O estreptococo do grupo A é um agente importante dessas piodermites e a associação com secreção nasal purulenta nessa faixa etária é algo que bate o olho e ajuda na suspeita clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Criança de seis anos com exsudato e adenopatia anterior dolorosa realmente levanta forte suspeita de estreptococcia, mas afirmar categoricamente que “até prova em contrário apresenta estreptococcia” é exagero. A presença de coriza hialina e sinais virais torna o quadro menos específico para SGA; além disso a linfadenopatia costuma ser unilateral e anterior na faringite estreptocócica. O correto é utilizar critérios clínicos (p. ex. Centor/Modificado) e confirmar com teste diagnóstico antes de assumir o agente.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfa-trimetoprim não é opção de escolha para faringite por estreptococo A. Esses fármacos têm atividade inconsistente contra SGA e não são recomendados; o tratamento alternativo em alergia à penicilina é macrolídeo (azitromicina/eritromicina) ou clindamicina conforme o tipo de hipersensibilidade e perfil de resistência local.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as afirmativas anteriores estão corretas (A, C e D têm problemas), portanto não é verdade que todas sejam corretas.

Resposta: Alternativa B