Dica do autor: Quando a apresentação é de uma criança muito doente, com febre alta, dificuldade para engolir saliva, estridor inspiratório e postura em hiperextensão/inclinada para frente, o diagnóstico que precisa vir rápido à cabeça é a epiglotite aguda (ou obstrução supraglótica bacteriana). O pulo do gato aqui é reconhecer que isso não é um caso de “abrir a boca e olhar”: a manipulação orofaríngea pode precipitar broncoespasmo, laringoespasmo ou obstrução completa da via aérea. O manejo inicial prioriza a via aérea — ou seja, manter a criança calma, fornecer oxigênio, chamar imediatamente a equipe de anestesia/ENT e estar pronto para intubar em ambiente controlado (ou traqueostomia de emergência se necessário). Simultaneamente, deve-se colher hemoculturas (se possível antes da antibióticoterapia) e iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro que cubra Haemophilus influenzae tipo b e outros patógenos respiratórios (ex.: ceftriaxona/cefotaxima). A radiografia lateral de pescoço pode contribuir para o diagnóstico (sinal do polegar), mas nunca retardar medidas de suporte e terapia. Em crianças não vacinadas contra Hib o risco aumenta, então fique ligado: trate como potencial emergência de via aérea e sepulte a ideia de “examinar primeiro” — primeiro garante-se ambiente e equipe para proteger a via aérea, depois investiga-se.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar raio‑X de tórax para excluir corpo estranho não é a melhor conduta inicial neste quadro. Corpo estranho de via aérea costuma ter instalação súbita, sem febre ou toxemia intensa; aqui há sinais de infecção sistêmica. Além disso, a radiografia de tórax não é sensível para corpos estranhos supraglóticos — a imagem mais útil é a lateral de pescoço. Mas o ponto principal: não se deve atrasar medidas de suporte e cobertura antibiótica enquanto se faz exames complementares que não são prioritários.

Alternativa B: INCORRETA. A inspeção cuidadosa da faringe com depressor de língua é contra‑indicada quando se suspeita epiglotite/obstrução supraglótica. Esse exame pode desencadear laringoespasmo e colapso da via aérea. Só se deve tentar visualização em ambiente controlado, com equipe de via aérea presente e possibilidade imediata de intubação ou traqueostomia. Portanto, “olhar com cuidado” não é atitude inicial segura.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir aos pais que saiam pode ser uma medida útil para acalmar a criança e diminuir a agitação, mas sozinha é insuficiente como conduta principal. A prioridade é garantir via aérea, oxigenação e iniciar tratamento. Tirar os pais pode até fazer parte do manejo (manter ambiente calmo), mas não substitui ações diagnósticas e terapêuticas imediatas.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar hemocultura, realizar radiografia lateral de pescoço e iniciar antibioticoterapia venosa é a conduta correta entre as opções apresentadas. Hemoculturas preferencialmente antes da antibioticoterapia, a radiografia lateral pode mostrar o clássico sinal do “polegar” na epiglotite, e a antibioticoterapia endovenosa (por exemplo ceftriaxona/cefotaxima) deve ser iniciada prontamente para cobrir Hib e outros patógenos; tudo isso enquanto se estabelece monitorização, oxigênio e preparo para proteção definitiva da via aérea com equipe especializada. Em resumo: investigação rápida, tratar o agente e, acima de tudo, preparar e proteger a via aérea.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer apenas antitérmico e examinar a orofaringe é uma conduta passiva e perigosa. Não resolve a infecção nem protege a via aérea, e a manipulação orofaríngea pode piorar a obstrução. É insuficiente frente a uma criança tóxica com estridor e sialorreia.

Resposta: Alternativa D