Dica do autor: A tuberculose na infância tem características próprias: crianças, especialmente as menores de 5 anos, evoluem com maior risco de formas graves (meningite e tuberculose miliar) e com frequência apresentam doença primária recente — a porta de entrada pulmonar seguida de acometimento linfonodal hilar e mediastinal. O pulo do gato no diagnóstico pediátrico é que a confirmação bacteriológica é menos frequente do que em adultos, por isso o raciocínio clínico (sintomas persistentes, contato com caso índice, reações tuberculínicas e alterações radiográficas compatíveis) é muitas vezes suficiente para iniciar terapia. A BCG confere proteção relativa, sobretudo contra as formas disseminadas e meningite tuberculosa em lactentes, mas não impede infecção pulmonar ou o desenvolvimento de formas leves. O PPD (tuberculínico) reflete hipersensibilidade tipo retardada à proteína micobacteriana — indica exposição ou imunização, não garante imunidade efetiva. Radiologicamente, em crianças o achado mais comum não é o clássico complexo primário bem definido, mas sim adenomegalia hilar/mediastinal e infiltrados segmentares; por isso, bater o olho e saber que linfonodomegalia é o sinal que mais aparece ajuda bastante no diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista clínico — a vacina BCG protege de modo mais consistente contra as formas graves da tuberculose (miliar e meningite) em crianças. Como a questão pediu a alternativa INCORRETA (aquela que é falsa), essa opção não é a resposta correta do item. Fique ligado: BCG não elimina completamente o risco, mas reduz a ocorrência de formas severas em lactentes.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma proposição verdadeira: a tuberculose pediátrica pode se manifestar com sibilância recorrente, sobretudo quando há acometimento endobrônquico ou compressão por adenopatia mediastinal; às vezes é diagnosticada tardiamente porque simula asma recorrente. Portanto, não é a alternativa falsa pedida.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa falsa e, portanto, a correta para a pergunta. Na prática pediátrica o achado radiológico mais frequentemente observado é adenomegalia hilar/mediastinal e não o complexo primário visível. O complexo primário (Ghon focus + linfonodo) pode existir, mas raramente aparece como imagem clássica no RX de tórax infantil; é mais comum observar-se linfonodomegalia unilateral/assimétrica e infiltrados, especialmente em menores de 5 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro: em crianças a confirmação bacteriológica é difícil (escarro costuma não ser produtivo) e o tratamento pode e deve ser iniciado com base em combinação de dados clínicos, radiológicos, história de contato e testes imunológicos, sem esperar confirmação do escarro. Técnicas como aspiração gástrica ou indução de escarro melhoram a detecção, mas não são pré-requisito para tratar.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeiro: o teste tuberculínico (PPD) avalia hipersensibilidade tipo IV, indicativa de exposição ou vacinação, e não é prova de imunidade protetora. Reações negativas podem ocorrer em imunossuprimidos ou em doença muito recente; reações positivas exigem correlação clínica e epidemiológica.

Resposta: Alternativa C