Dica do autor: Na criança, a tuberculose frequentemente não fica só nos pulmões — durante a primoinfecção o bacilo pode espalhar-se por via linfática ou hematogênica e “plantar” em vários órgãos. O pulo do gato é saber que, na prática pediátrica, a forma extrapulmonar mais prevalente é a envolvência ganglionar. Os linfonodos cervicais e supraclaviculares são os alvos preferenciais: inicialmente aumentados, firmes e indolores, podendo evoluir para supuração, abscesso frio e fístula cutânea (scrofuloderma). Para bater o olho: criança com linfonodomegalia crônica, sem sinais claros de infecção aguda e com história epidemiológica sugestiva merece investigação para tuberculose. Diagnóstico combina testes imunoepidemiológicos (TCT/IGRA), imagem, punção/biopsia e busca microbiológica (baciloscopia/cultura/NAAT); tratamento segue o esquema antituberculose pediátrico, lembrando que algumas formas extrapulmonares (ex.: meníngea, osteoarticular) exigem esquemas mais prolongados e, em meningite, corticoide adjuvante.

Alternativa A: INCORRETA. Pleurite tuberculosa é uma apresentação importante, especialmente em adolescentes e adultos jovens, mas não é a mais frequente na população pediátrica. Clinicamente costuma apresentar dor torácica pleurítica e derrame pleural exsudativo; o diagnóstico se apoia em toracocentese e investigação do líquido pleural. Embora relevante, fica atrás da tuberculose ganglionar em termos de frequência nas crianças.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose do sistema nervoso central (meningite tuberculosa, tuberculoma) é uma forma grave e tem alta morbimortalidade, mais prevalente em lactentes e em pacientes imunossuprimidos, mas não é a forma extrapulmonar mais comum. Exige alto índice de suspeição por sinais clínicos sugestivos (cefaleia progressiva, febre, sinais de irritação meníngea, alterações neurológicas) e manejo urgente com tratamento prolongado e adjuvância com corticoide.

Alternativa C: CORRETA. A tuberculose ganglionar superficial, também chamada escrofulose, é a apresentação extrapulmonar mais comum em crianças. Caracteriza-se por adenomegalia crônica, tipicamente cervical ou supraclavicular, firme e pouco dolorosa, com tendência à supuração e formação de fístulas (abscessos “frios”). É a forma que mais frequentemente o clínico pediatra vai “se deparar”, por isso sempre deve constar no diagnóstico diferencial de linfonodomegalia persistente em criança.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose osteoarticular (com maior predileção pela coluna vertebral — a chamada doença de Pott) é uma forma clássica de extrapulmonar, mas relativamente rara em termos absolutos quando comparada com a envolvência ganglionar na infância. Costuma apresentar dor local progressiva, deformidade e possível compressão neurológica quando vertebral; o tratamento é mais prolongado e pode necessitar de intervenção cirúrgica em alguns casos.

Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose miliar é a expressão de disseminação hematogênica generalizada e pode ocorrer em lactentes, imunodeprimidos ou em fases de primoinfecção, sendo clínica e prognostically grave. Apesar da gravidade e da importância, sua ocorrência é menos frequente que a tuberculose ganglionar superficial nas crianças.

Resposta: Alternativa C