Dica do autor: Para entender o risco de litíase renal, o pulo do gato é pensar em supersaturação urinária e na perda dos inibidores naturais (como citrato) — a pedra só se forma quando compostos como cálcio, oxalato, fosfato ou ácido úrico ficam em excesso ou o ambiente urinário facilita sua cristalização. Fique ligado nos principais mecanismos: hipercalciúria e baixa citraturia (favorecem cálculos de cálcio); hiperoxalúria (aumenta cálculos de oxalato de cálcio); acidúria persistente e hiperuricosúria (favorecem cálculos de ácido úrico); pH urinário alcalino e baixa excreção de citrato (favorecem fosfato de cálcio). Algumas doenças sistêmicas alteram diretamente esses parâmetros — por exemplo, acidose crônica leva a perda de citrato e aumento de cálcio urinário; cirurgias que causam má absorção de gorduras aumentam a absorção intestinal de oxalato; diabetes e síndrome metabólica reduzem o pH urinário e aumentam a prevalência de cálculos uricosos. Em contraste, condições que reduzem a excreção urinária de cálcio, como o hipoparatireoidismo, tendem a proteger contra cálculos de cálcio — salvo quando tratadas com doses excessivas de cálcio ou vitamina D, que aí sim podem aumentar o risco. No fim das contas, ao analisar risco de litíase pense sempre em: o quê está aumentado na urina (cálcio, oxalato, urato) e qual o pH urinário e os níveis de citrato.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose tubular renal (especialmente a distal, tipo 1) é classicamente associada a litíase. Na RTA distal há incapacidade de acidificar a urina, alcalinizando a urina e promovendo baixa excreção de citrato (hipocitratúria) — o citrato é inibidor da cristalização do cálcio. O resultado é maior risco de cálculos, tipicamente de fosfato de cálcio, além de nefrocalcinose.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia bariátrica, principalmente procedimentos com componente jejunal (como bypass em Y de Roux), aumenta risco de litíase por causar má absorção de gorduras. O excesso de gorduras ligam cálcio intestinal, deixando oxalato livre que é mais absorvido (hiperoxalúria) — isso eleva a formação de oxalato de cálcio. Além disso, perde-se volume urinário e pode haver alterações de citrato, colaborando ainda mais para cálculo.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus está associada a maior risco de litíase, sobretudo por favorecer urina mais ácida (insulinorresistência diminui secreção de amônia e reduz pH urinário), o que favorece formação de cálculos de ácido úrico. Pacientes diabéticos também podem ter maior excreção de sódio e alterações metabólicas que favorecem litíase mista.

Alternativa D: INCORRETA. Gota eleva risco de cálculos porque o excesso de ácido úrico no sangue e na urina (hiperuricemia/hiperuricosúria) favorece precipitação do urato, formando cálculos de ácido úrico — especialmente em urina concentrada e de baixo pH. Além disso, uratos podem atuar como núcleo para cálculos mistos.

Alternativa E: CORRETA. Hipoparatireoidismo reduz níveis de paratormônio, levando a menor reabsorção óssea de cálcio e, sobretudo, a hipocalciúria (menos cálcio na urina). Com menos cálcio urinário a tendência é menor formação de cálculos de cálcio. O detalhe prático: se o paciente recebe suplementação excessiva de cálcio ou vitamina D no tratamento, aí pode haver risco aumentado — mas a condição em si não está associada ao aumento do risco.

Resposta: Alternativa E