Dica do autor: A trombólise intravenosa em acidente vascular cerebral isquêmico tem como objetivo restaurar perfusão removendo o trombo oclusivo. O sucesso e a segurança dependem de seleção criteriosa: janela temporal (o tempo é o que mais impacta o benefício), exclusão de hemorragia intracraniana por imagem, avaliação de risco de sangramento (distúrbios de coagulação, contagem de plaquetas muito baixa) e controle pressórico adequado antes da infusão. Alguns itens que costumam confundir na prova: a janela para trombólise é maior que 2 horas (tipicamente até 4,5 horas para a maioria dos pacientes elegíveis), a presença de neoplasia em remissão isoladamente não inviabiliza o uso, e o limiar de plaquetas crítico é mais baixo do que muitos imaginam (valor usado como corte costuma ser 100.000/mm³). Já eventos neurológicos iniciados por crise convulsiva exigem cuidado redobrado: convulsão no início pode indicar hemorragia ou um déficit pós-ictal (Todd), e historicamente costuma ser visto como contraindicação para aplicar trombolítico sem confirmação clara de isquemia residual causadora do déficit.

Alternativa A: CORRETA. Convulsões no início do quadro clínico são consideradas contraindicação relativa/absoluta em muitos protocolos de seleção para trombólise, porque a presença de crise convulsiva no início aumenta a chance de o quadro ser mimetizado por hemorragia ou por déficit pós-ictal (Todds paresia). O raciocínio prático é simples: antes de dissolver um trombo, tem que ter segurança de que não há sangramento intracraniano e que o déficit decorre de isquemia. Na prova, essa alternativa vem como a contraindicação correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que início dos sintomas há mais de 2 horas contraindica trombólise é enganoso. A janela clássica para trombólise intravenosa é maior que 2 horas — o benefício é estabelecido até 4,5 horas em pacientes selecionados. Portanto, 2 horas é muito restritivo e não constitui contraindicação; o tempo limite relevante que se deve ter em mente para a maioria dos casos é 4,5 horas (existem nuances e extensões em situações selecionadas, com imagem avançada).

Alternativa C: INCORRETA. História de câncer de próstata em remissão, isoladamente, não é contraindicação à trombólise. O que preocupa são situações associadas a maior risco de sangramento — metástases cerebrais, coagulopatia ativa, procedimentos invasivos recentes ou trombocitopenia significativa. Um câncer controlado e sem lesões intracranianas não impede, por si só, a administração do trombolítico.

Alternativa D: INCORRETA. Contagem de plaquetas abaixo de 120.000/mm³ não é, na maioria dos protocolos, critério absoluto de exclusão — o corte tradicionalmente citado como contraindicação é plaquetas <100.000/mm³. Portanto, 120.000/mm³ fica acima desse limiar e não seria motivo isolado para contraindicar trombólise; contudo, qualquer trombocitopenia deve levar à avaliação cuidadosa do risco hemorrágico.

Alternativa E: INCORRETA. Pressão arterial sistólica acima de 160 mmHg não é, por si só, contraindicação absoluta. O parâmetro que costuma excluir é pressão arterial >185 mmHg sistólica ou >110 mmHg diastólica, não controlada. Valores mais baixos (como 160 mmHg) podem exigir apenas controle farmacológico prévio para atingir níveis seguros antes da trombólise.

Resposta: Alternativa A