Dica do autor: No AVC isquêmico agudo o foco é preservar penumbra e prevenir danos secundários. O pulo do gato é reconhecer que muito do manejo inicial não altera a oclusão arterial, mas evita que o tecido viável vire infarto. Por isso monitorizamos sinais vitais, glicemia, oxigenação, e comunicamos rapidamente para decisões de reperfusão. A imagem inicial costuma ser tomografia não contrastada por ser rápida e excluir hemorragia; a ressonância com DWI é mais sensível para isquemia precoce, sobretudo em fossa posterior. Quanto à pressão arterial, a estratégia é permissiva: níveis elevados podem manter perfusão penumbral, então não se deve reduzir pressão de forma agressiva na fase aguda, salvo se forem excessivamente altas ou houver indicação específica (trombólise/endovascular, dissecção, ICP alta). A glicemia precisa ser ajustada — tanto hiperglicemia quanto hipoglicemia pioram prognóstico; metas razoáveis são manter glicemia entre 140–180 mg/dL, usando insulina regular para correção quando ultrapassar 180 mg/dL. Finalmente, a trombólise endovenosa tem janela limitada (até 4,5 horas na maioria dos pacientes) e a trombectomia mecânica tem indicações temporais e anatômicas específicas que podem chegar a 24 horas em pacientes selecionados por perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte as proporções: a grande maioria dos AVCs é isquêmica, não hemorrágica. Estimativas clínicas mostram que cerca de 80–85% dos AVCs são isquêmicos e ~15–20% são hemorrágicos. Ficar ligado nisso é essencial porque a conduta inicial (p.ex. trombólise) depende de distinguir isquemia de hemorragia.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada é rápida e excelente para excluir hemorragia aguda, mas tem sensibilidade reduzida para infartos pequenos, recentes ou na fossa posterior (tronco e cerebelo). A ressonância magnética com DWI é muito mais sensível para lesões isquêmicas precoces, incluindo tronco e cerebelo, sendo a modalidade de escolha quando disponível e viável. Ou seja, CT é útil como primeiro passo; MRI é superior para detectar infarto precoce em regiões difíceis.

Alternativa C: INCORRETA. Na fase aguda não se busca manter PAS estritamente abaixo de 150 mmHg para todo paciente: existe uma política de permissividade hemodinâmica para preservar perfusão penumbral. Em pacientes que não vão receber trombólise, costuma‑se evitar redução agressiva da PA, a menos que exceda valores muito elevados (por exemplo >220/120 mmHg) ou existam outras indicações. Para candidatos à trombólise há limites pré‑procedimento (PAS <185 mmHg e PAD <110 mmHg) e pós‑trombólise objetivos mais estritos. Portanto, afirmar que toda PAS deva ficar <150 mmHg nas primeiras horas é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A monitorização da glicemia é mandatório no AVC agudo. Hiperglicemia aguda está associada a pior desfecho e expansão da lesão cerebral; por outro lado, hipoglicemia simula e agrava déficit neurológico. A prática recomendada é manter glicemia alvo entre ~140–180 mg/dL e usar insulina regular para corrigir quando os valores excedem 180 mg/dL, evitando quedas bruscas. Em resumo: acompanhe glicemia e trate com insulina IV/SC conforme protocolos hospitalares quando >180 mg/dL.

Alternativa E: INCORRETA. A janela para trombólise IV com ativador do plasminogênio tecidual (alteplase) é limitada: a regra geral é até 4,5 horas do início dos sintomas em pacientes selecionados. Existem estratégias de reperfusão endovascular (trombectomia mecânica) que têm janelas maiores — até 6 horas rotineiramente e até 24 horas em pacientes selecionados por estudos de perfusão/critério clínico‑radiológico — mas isso não equivale a trombólise IV por 24 horas. Logo, afirmar 24 horas para tPA IV é equivocado.

Resposta: Alternativa D