Dica do autor: Cal/1 gN é uma maneira prática de relacionar energia não proteica com a quantidade de nitrogênio (ou proteína) necessária para manter o balanço proteico. Em linhas gerais, quanto maior a necessidade de poupar proteína (ou quanto mais restrito for o aporte proteico), maior será a quantidade de calorias exigida por grama de nitrogênio — já que precisamos fornecer energia suficiente para que o organismo não use proteína como combustível. No outro extremo, em estados catabólicos intensos, o organismo perde proteína rapidamente, então para cada grama de nitrogênio excretado a “relação” calorias/gramaN tende a ser menor. Assim, o pulo do gato é bater o olho e saber: catabolismo = menor cal/gN; metabolismo basal/normal = padrão intermediário (≈120–150 kcal/1 gN); gravidez = incremento moderado das necessidades proteicas e energéticas; insuficiência renal crônica com restrição proteica exige uma relação muito elevada (centenas de kcal por gN) para preservar o tecido magro com pouco nitrogênio disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Esta associação coloca catabolismo em 120–150 cal/1 gN (valor típico do metabolismo normal) e sitúa o metabolismo normal em 300–400 cal/1 gN, invertendo os conceitos. Também coloca insuficiência renal crônica em 156 cal/1 gN e gravidez em 100–80 cal/1 gN, o que não faz sentido fisiológico: pacientes renais crônicos, especialmente com restrição proteica, precisam de muitas calorias por grama de nitrogênio disponível (alta relação, não 156), e a gravidez exige aumento proteico/energético moderado (não redução para 80–100). Portanto, a associação está errada em praticamente todos os pares.

Alternativa B: CORRETA. Aqui temos: I (Catabolismo) = 100–80 cal/1 gN; II (Metabolismo normal) = 120–150 cal/1 gN; III (Renal crônico) = 300–400 cal/1 gN; IV (Gravidez) = 156 cal/1 gN. Isso bate com a lógica clínica: catabolismo apresenta menor cal/gN (há maior perda proteica relativa e, portanto, menor relação energia por nitrogênio); o estado basal/normal fica na faixa intermediária; na insuficiência renal crônica, quando a proteína é restringida, é preciso muitas calorias para preservar cada grama de nitrogênio disponível (razões elevadas, na casa das centenas); e a gravidez aumenta tanto demanda proteica quanto energética de forma moderada, correspondendo a um valor ligeiramente acima do padrão (≈156).

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que catabolismo = 300–400 cal/1 gN e gravidez = 120–150 cal/1 gN, invertendo a lógica: catabolismo não requer uma relação tão alta (isso seria esperado em situação de restrição proteica como na doença renal crônica), e gravidez exige aumento proteico/energético, não a faixa típica do metabolismo normal. Também coloca insuficiência renal crônica como 100–80 cal/1 gN (totalmente fora do esperado). Em suma, os pares estão trocados e incompatíveis com a fisiologia nutritiva.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe catabolismo = 156 cal/1 gN e metabolismo normal = 100–80 cal/1 gN, novamente invertendo as faixas. Além disso, sugere insuficiência renal crônica = 120–150 cal/1 gN e gravidez = 300–400 cal/1 gN — o que faria a gravidez precisar de uma proporção enorme de calorias por nitrogênio, coisa que não acontece rotineiramente. Logo, incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca catabolismo e metabolismo normal em 156 e 300–400 cal/1 gN respectivamente, e inverte renal e gravidez em faixas impróprias (renal = 120–150; gravidez = 100–80). Não há coerência clínica ou fisiológica nesses emparelhamentos, portanto está errada.

Resposta: Alternativa B