Dica do autor: Na prática clínica o nível de administração da dieta enteral (gástrico versus pós‑pilórico/jejunal) é decidido sobretudo por questões funcionais e de segurança relacionadas ao trato digestivo superior. A via gástrica é a primeira escolha na maioria dos pacientes: é fisiológica, permite administração em bolus ou intermitente, é mais simples de inserir e monitorar e facilita a manutenção a longo prazo. O desvio para alimentação pós‑pilórica (jejunal) é indicado quando há risco aumentado de retenção gástrica, vômitos persistentes, alto risco de broncoaspiração ou intolerância gástrica que impeça alcance das metas. O pulo do gato é entender que não é a idade, a osmolaridade da fórmula ou a simples disponibilidade de bomba que define o local, e sim a segurança aspiratória e a capacidade do estômago em lidar com o volume e a velocidade da infusão. Em situações de risco de aspiração, a nutrição pós‑pilórica diminui a exposição ao conteúdo gástrico e o refluxo, sendo recomendada preferencialmente com infusão contínua via bomba e com monitorização adequada; contudo, a mudança de rota deve ser ponderada junto com medidas complementares (elevação da cabeceira, uso de pró‑cineticos, avaliação de esvaziamento gástrico) e com o risco/benefício do procedimento de passagem do tubo.

Alternativa A: INCORRETA. A duração prevista da terapia nutricional influencia o tipo de acesso (nasogástrico para curto prazo versus gastrostomia/jejunostomia para longo prazo), mas não é o principal critério para escolher entre administração gástrica ou jejunal. Ou seja, tempo de terapia orienta a via de acesso e técnica, não necessariamente o nível anatômico dentro do tubo digestivo.

Alternativa B: INCORRETA. A idade do paciente, isoladamente, não rege a escolha gástrica versus jejunal. Há particularidades em neonatologia e pediatria, mas, no adulto, a decisão é guiada por função gástrica e risco de aspiração, não por idade cronológica.

Alternativa C: INCORRETA. A osmolaridade da fórmula pode influenciar tolerância intestinal e a ocorrência de diarreia, devendo ser considerada na composição da dieta, mas não é o parâmetro fundamental para decidir se a nutrição será entregue no estômago ou no jejuno. Ajustes de fórmula e velocidade de infusão costumam resolver problemas relacionados à osmolaridade.

Alternativa D: INCORRETA. A disponibilidade de bomba infusora determina o modo de administração (contínua versus bolus), e a nutrição pós‑pilórica costuma exigir infusão contínua por bomba, porém a presença ou ausência de bomba não deve ser o critério que orienta a escolha anatômica. Não se indica jejunal só porque há bomba disponível — a indicação principal é clínica, baseada em risco de aspiração ou intolerância gástrica.

Alternativa E: CORRETA. O risco de broncoaspiração é o parâmetro que mais comanda a opção por nutrição pós‑pilórica. Quando o paciente apresenta risco elevado de refluxo e aspiração (por exemplo, comprometimento do nível de consciência sem proteção de vias aéreas, paralisação do esvaziamento gástrico, vômitos persistentes, grande retardo do esvaziamento, ou situações clínicas com histórico de pneumonia aspirativa), o jejuno torna‑se a escolha mais segura para reduzir a passagem de conteúdo gástrico para as vias aéreas. Lembrete prático: mesmo quando se opta por jejunal, mantenha medidas preventivas (elevação do leito, monitorização, considerações sobre pró‑cineticos) e faça a decisão de forma individualizada.

Resposta: Alternativa E